V0326:奇怪的病例！

hhcckk

病灶发生于白质，脑池，脑沟缩小说明有脑肿胀的存在，考虑
1、是不是什么东西中毒了，如误食了什么药物或者病人吸毒，中毒性脱髓鞘病发病时间长，这可以解释病人发病两个月后病人还很逍遥
2、桥脑中央髓鞘溶解症桥脑中央髓鞘溶解症，患者多在发病后数日或数周内死亡。与此病人有所差别
3、脑沟内有高密度影，珠网膜下腔出血也要考虑，但出血不会“两个月”

王靖旗

影像上蛛网膜下腔出血确实解释的通.但是患者的临床却不支持.


结脑多有颅低脑池的改变,脑膜多有粘连,本例确为双侧对称分布.以弥漫沟裂分布为主.

无结核中毒,应该不去考虑.


感觉还是应该考虑慢性炎症可能,


沟裂高密度影可否用炎症渗出物来解释.脑白质密度减低是否考虑为脑肿胀或脑水肿,导致皮质密度增高,(就像肾脏高密度囊肿,平扫肉眼观为高密度影,但是增强后肉眼观察密度确变低了,但是ct值确实不变的)但是疑惑的是居然没有颅内压增高症状.


6版外科有个关于颅内压体积压力反映.大家可以参考一下.


慢性病变颅内压在一定的范围内是不会出现症状的,超出范围才会导致症状的出现.


是否还处于代偿范围.举个例子,脑肿瘤的水肿有的很大却没有危机患者的生命.


是否这样考虑才能一元论解释白质病变和脑构列的病变.


当然,我觉得大家说的中毒也很有道理,可是沟裂高密度就解释不通了.



白质病变,了解不是很多.


但是相信患者症状应该更严重.


期待结果

[本贴已被 王靖旗 于 2007-11-2 15:16:28 修改过]

guduchunmeng

多看少说，脑膜炎性病变？白质变性性疾病？mri可能提供更多的信息。

翁志蓬

患者做完ct检查的第二天，我总算找到患者的主管医生，被告知患者在ct检查前两天曾经做过脊髓造影检查！
现在才发布结果的原因，第一是我想让患者复查一次颅脑ct以便对比研究。但是虽然我对主管医生千叮咛万嘱咐，直到患者出院，还没见他来复查，郁闷之极！
第二个原因是想尝试解释脊髓造影后出现这种颅脑ct改变的原因，脑池脑沟内高密度可以用对比剂在脑脊液里循环来解释，但脑灰质密度增高就不太好解释了。翻了好多书，包括早期的ct诊断学——还使用脑室造影的时代编写的书——都没有这方面的资料。
第三个原因，脊髓造影后出现这种现象，算不算医疗差错？
请大家继续踊跃发言，谢谢。

xulianj

学习了；以后分析病史时应多加注意。

happyverycd

学习了，受益匪浅，敬佩各位老师的敬业精神。

[本贴已被 happyverycd 于 2007-11-18 6:50:07 修改过]

袁张锋

学习了，谢谢了。

ysxyy

多谢翁管给我们提供这么好的病例；
脊髓造影后表现很是给我们提了一个醒,以后在工作中可一定要想到有这种可能的存在；
至于脑实质密度的改变,也想不通呀,期待能有进一步情况；
由于作过脊髓造影,也不知病人为什么要作脊髓造影；

dyqct

好病例，学习了，非常少见的情况。

龙睛鱼

第一次见到,通过大家的分析,我们能够开阔思路,谢谢!