X2907:女,93岁,有点意思,请看看.晚上上传结果

wqs571018

食管裂孔疝可能性大，建议食管钡剂造影。

小红帽

食道裂孔疝
建议吞钡检查

shiqingfa

食道裂孔疝
建议吞钡检查

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食道裂孔疝
建议吞钡检查

黑白光影

正侧位片有了，下一步就是作吞钡检查了。

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没有侧位就漏诊了！

爱飞的猪猪

学习了

yangwq

滑动型食管裂孔疝可能,临床症状轻

mty

刚看到这张片子时,感觉1.脓肿:虽然有宽大液平,但肿块边界很清晰,周边亦没有渗出灶,临床症状不符,基本可以排除.2.肺癌:这么大的肿块没有分叶,里面实性成份很少主要是液体,没有壁结节,没有毛刺等,证据太少,3.结核:这么多的液体,周围又没有卫星灶,又不是结核的好发部位,基本可以排除.常见的不考虑了,那会不会是少见的呢,后下纵隔就只有食道源性和神经源性(椎体及附件没有改变而且靠前基本可以排除)的了,会不会是支气管瘘呢,但询问病人否认呛咳及手术史.再回头看片子,发现肿块紧贴横膈更重要的是正侧位片膈下均没有发现胃泡影,会不会是食管裂孔疝呢形成的胃泡影呢,于是我给病人做了食道吞钡,结果证实了我和大家的诊断----食道裂孔疝(食管旁型).
                     不好意思, 造影图片没选好.

http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=31104

yuhongjun

结果收到。
[病因病理]
    食管裂孔疝是指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾患。按其形态可分：先天短食管型、滑动型裂孔疝、食管旁型裂孔疝和混合型裂孔疝。
[临床表现]  
    主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引起，表现为胸骨后上腹部不同程度的不适感、灼热感及疼痛。常出现在饱食之后。如在进食后立即平卧则症状加重，而站立时症状可以减轻。
[影像学表现]  
    1.先天短食管型：胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连，没有疝囊形成。
    2.滑动型裂孔疝；发病率最高。多在俯卧右前斜位进行深吸气时出现。典型表现可在横隔上看到三个环形狭窄称为“三环征”。上环是食管与膈壶腹上部的交界；中环为食管胃接合部；下环为脱出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。
    3.食管旁型裂孔疝：食管胃结合部仍在膈下，但胃底在食管旁疝入胸腔。
    4.食管裂孔疝的直接x线征象：
   （1）膈上胸腔胃。
   （2）膈上食管胃环。
   （3）疝囊内胃粘膜影。
   （4）在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛，呈闭锁不全状态，胃内容物易反流。

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-2-18 1:39:25 修改过]