V0331:腹部病例---有手术病理结果

xulianj

支持考虑：慢性胰腺炎并假囊肿形成！但如果是第一诊断的话，那应有胰腺炎病史，还考虑的是囊性瘤 ，囊腺瘤分为粘液性和浆液性，又以前者可能大，因囊内无分隔。

九目段

定性诊断：
肿块特点：囊性、壁薄无壁结节、壁有强化，可能有壁钙化，定性为良性！
分析：
1、病人有结核病史，囊肿似与胰腺有联系，考虑胰腺结核？可是少见，形成囊性的更少见，无平扫图像，囊壁增强扫描有强化，囊肿壁边缘有钙化，可能有。暂且保留此诊断。胰腺假囊肿？未见胰腺有炎症的后遗改变，如胰腺的钙化等。实性假乳头状瘤？少见！！！
2、如不能确定与胰腺有明确关系，但与肾上腺、肾脏均无关系距离较近而已，异位的嗜铬细胞瘤？可以是囊性的，但壁增强亦符合，不能排除次诊断。
3、神经源性肿瘤，此部位可以发生神经鞘瘤或神经节细胞瘤，两者可以囊变及钙化，可能性大。

因此考虑如下：
左侧胰肾间良性囊性占位，考虑神经源性肿瘤（神经鞘瘤？），不除外异位嗜铬细胞瘤及胰腺来源囊肿。

而且该肿瘤是被膜的动脉血管供血，见肿瘤与肾之间见强化细血管，因此是肾来源的肿瘤？我在思考。
肾bosinak囊肿2f型？

[本贴已被 九目段 于 2007-11-8 18:54:24 修改过]

王靖旗

定位：于腹膜后胰腺尾部

依据，肿瘤与胰腺杯口状交界。


定性：考虑胰腺粘液囊腺肿瘤。

依据：肿瘤为囊性密度，周边可见明确的壁，且壁周钙化。

浆液性多为多房肿物，粘液多见于单房，且多位于胰腺尾部。

鉴别：实性假乳细胞瘤，多见于年轻女性。

老爱克斯

胰腺尾部左侧肾脏上级间可见一囊性肿块,与左肾上腺.左肾.脾脏分界清晰,与胰尾分界不请,可见斑片状及环壁的点条状钙化,增强可见壁强化,1胰腺假性囊肿,2左侧肾脏似有一走行异常的血管与该病灶相连,(但该病灶的增强与血管性病变血管瘤或血管畸形不符,)血管性病变待除外,

同

以下是引用liaizhi在2007-11-7 23:03:00的发言：[br]考虑胰尾部慢性胰腺炎并假囊肿形成可能性大（与左侧肾上腺分界清晰，左侧肾脏无受压）

yangwq

起源于胰腺的假性囊肿最有可能

听蝉观竹

这两幅图片对定位有利

[本贴已被 听蝉观竹 于 2007-11-9 0:54:18 修改过]

frzh

好久没上网，雷老师的帖子，不管水平有多高，也要说两句。按常见的诊断思路考虑还是病变位置还是考虑在胰尾部，病灶上方可见胰腺钙化影，可能为慢性胰腺炎症引起，这样一来首先考虑假性囊肿可能性大。多考虑一下还是不除外，胰腺结核可能？囊壁还是应该比较光整的，上部囊壁的不平整可能是与胰腺相移行的关系，且粘液乳头状瘤等一般会合并胰管扩张，本例没有。肝肾都可见囊性灶，壁好像都有强化，不会真有结核吧，另外病灶与左侧肾上腺连系好像较紧，不会是来源于肾上腺吧？
老师的帖子肯定有玄机。

听蝉观竹

这个病例在我们医院讨论时就定位问题有两种意见：绝大多数人认为是来源胰腺，只有少数人认为是肾上腺的，我是少数派。

LIAOQIANG

左侧囊样病变位于肾前筋膜后，其一侧与左肾上腺相连，考虑来左侧肾上腺囊肿。