X2916:女 ６１岁，胸部平片

liangshusheng

右侧膈膨升,右中下肺炎症

常山真人

膈顶最高点位于外1/3处.应该首先考虑肺底积液.,有仰卧位平片就更能说明问题.然腹部宽大气体杂解释.在气体衬托下未见肝影.所以想到了---肝疝.综合分析------肝疝.

zhangkening

肠梗阻．

黑白光影

请大家注意腹部，第一次胸片同事疏忽了的。

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右侧膈肌抬高，胃扭转，右肺内陈旧性病灶。建议胃钡餐造影。

眼睛

右侧膈膨升,建议腹部ct

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右侧膈膨升,建议腹部ct

zhangxiangjun

肝脏密度增高，右侧膈上升，建议b超排查肝脏病变，不排除膈、疝肺底积液可能性。

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肺底积液？炎症？

黑白光影

胃钡餐图片地址
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=31235
患者自述既往无任何胃肠道症状，第一片报告右下肺炎症感染，右膈升高，建议一周后复查。一周后第二片肺部征象无改变，作胃钡餐检查为“器官轴型胃扭转”。不排除肝脏上抬可能与此有关。
　　2个月以下的婴儿容易发生胃扭转，因为这个年龄段的婴儿，胃的稳定性较差，如果胃的支持韧带松弛，即可发生胃扭转。年长儿患胃扭转多继发于食管裂孔疝、横膈疝及消化性溃疡。胃扭转的发生，与胃结肠韧带，肝胃韧带和胃与腹膜固定的韧带有先天性缺陷或松弛和延长者有关，也可继发于膈疝，膈膨出，胃溃疡，肿瘤和邻近脏器病变推移者，胃扭转临床上可出现发作性餐后紧压感，左上疼痛，嗳气，恶心呕吐，但无物吐出等症状。急性者可出现梗阻，绞窄痛的急腹症的症状。
　　但本例患者患者自述既往无任何胃肠道症状及外伤、手术史，因此本例胃扭转应为一种适应性稳固型的器官轴型胃扭转。