V0332:肝脏值得讨论的病例（有手术病理结果）

sdqzwyx

病变特点：平扫为略低密度灶，动脉期明显强化，灶周未见包膜，形态略不规则（或密度略不均匀），门脉期、延迟期等密度，可见增粗异常血管供血，首先考虑为血管平滑肌脂肪瘤。
    血管平滑肌脂肪瘤最常见于肾脏，其次为肝脏，其他部位少见。非常少见的良性间胚叶肿瘤，组织结构由畸形血管、分化不同阶段的平滑肌细胞及脂肪组织构成。其内脂肪组织可多可少，5－90％不等，少许脂肪组织不容易发现，少数可与肾脏血管平滑肌脂肪瘤、多发结节性硬化并存，发病年龄多为40多岁，一般无临床症状及乙肝病史，afp正常。
    鉴别诊断：
     1  富血供的肝癌和转移瘤多为迅速增强和快速下降呈尖顶山峰型。没有乙肝病史，临床症状也不符合。
     2  血管瘤动态增强的特点是从瘤灶的边缘出现结节状强化或棉团样的增强，随着时间的延长逐渐向中心弥散，延迟等密度。
     3   局灶性结节增生：强化方式与血管平滑肌脂肪瘤相似，但后者中心ct强化常可见到供应血管，而前者中心为纤维斑痕，随延迟可逐渐强化或不强化。
     4   肝腺瘤：强化方式有点相似，早期可见均匀性增强，之后，密度下降与正常肝组织呈等密度。晚期呈低密度，但其边缘光滑，周围可见“透明环”影，其瘤周之透明环无增强表现，常为特征性表现。多见于女性，其发病可能与性内分泌紊乱有关，目前多认为与口服避孕药有密切关系。

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-11-12 22:04:23 修改过]

向医生

    就本例的ct表现来看,我认为不会是肝血管平滑肌脂肪瘤(肝错构瘤).肝错构瘤会有特征性的脂肪组织及管状结构的血管结构,增强扫描动脉期强化不会象本例那么均匀,其内会有管状强化的血管及不强化的脂肪组织,延迟扫描也不会是等密度.象这例病灶动脉期强化较均匀,其强化后的密度接近同层主动脉密度,延迟后与肝几呈等密度的情况最大的可能是肝局灶结节增生和肝腺瘤.本例病灶内似有稍低裂隙,因此我认为是肝局灶结节增生(fnh).
      fnh和肝腺瘤均为肝内富血供的肿块,且没有肝硬化背景，患者afp不高，因此鉴别诊断有一定的困难。
fnh的供血主要来源于中央疤痕的小动脉,且缺乏毛细血管床,血流方向为离心状；肝腺瘤则没有疤痕,其主要为被膜下小动脉供血,血流方向为向心性,其肿瘤细胞成分比较杂乱,可有脂肪变性或是恶变坏死等。
    fnh的典型ct表现为:平扫为低或等密度,动脉期均匀强化,可见中央疤痕及供血动脉,门脉期为等或稍高密度。而肝腺瘤平扫为低或稍高密度,动脉期强化欠均匀,没有疤痕,有时可见被膜下供血动脉,门脉期常表现为低或等密度。这些特点在大的病灶均可见到。fnh大病灶的定性评估不成问题,小的病灶难以进行定性评估。平扫时, fnh与肝腺瘤的密度没有显著性差异, 有些肝腺瘤可以看到瘤内出血,此时ct值可以> 70 hu。动脉期fnh的强化较肝腺瘤尤为显著。产生这一现象的原因主要与fnh和肝腺瘤的血供结构有关。门脉期,肝腺瘤及肝实质均可以逐渐强化,与fnh的表现类似,但fnh的中央疤痕可延迟到平衡期才逐渐强化,颇具特征。有些肝腺瘤发生恶变,中心可出现囊变坏死而始终未见强化。大fnh中央疤痕比较容易见到。fnh的不典型表现有可能给鉴别诊断带来困难,如不均匀强化和没有中心疤痕等。
    原发性肝癌也是肝内常见的一种富血管性肿瘤,但原发性肝癌多发生在肝炎、肝硬化的基础上,患者afp升高,且肿瘤强化时可见环行包膜,延迟扫描为低密度等。

[本贴已被 向医生 于 2007-11-13 10:08:43 修改过]

听蝉观竹

最后手术病理结果-------肝脏局灶结节增生(fnh)

术前我们诊断为肝脏局灶结节增生(fnh)。

向主任分析的十分透彻，就以向主任的分析作为本病例讨论的总结性点评吧！

我曾写过一篇关于肝脏局灶结节增生(fnh)的文章，供大家参考
http://www.radida.com/hyzj_view.asp?id=380

[本贴已被 听蝉观竹 于 2007-11-13 13:36:13 修改过]

happyverycd

肝左叶平扫等密度阴影，增强动脉期迅速强化，门脉期和平衡期迅速降低。从“快进快出”的特点符合肝癌表现，但与肝癌在平衡期仍强化这一点不符，又不具备“慢进慢出”之特性，不能考虑血管瘤，没包膜不支持肝腺瘤，中合考虑为肝局灶性结节增生，只是没显示中心瘢痕这一点不太支持，不过也不是所有病例都显示的。肝右叶囊肿。
支持各位老师，学习了。
[emb25][emb6]

[本贴已被 happyverycd 于 2007-11-18 5:52:35 修改过]

wnlyq8688

感谢雷主任好病例!

xn2ylwg

学习了.感谢雷主任.

pujunzhi

最后手术病理结果-------肝脏局灶结节增生(FNH) 。

shibing

最后手术病理结果-------肝脏局灶结节增生(fnh)

老柒儿

谢谢各位主任，真是学习了