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注意排除“胆囊结石”
－－－湖南长沙第七医院超声科副主任医师 熊青云
临床上偶尔会遇到这样的现象：一些使用了头孢曲松纳（一种消炎药物，通用名：罗氏芬、菌必治）的病人，在进行腹部b超检查时，胆囊超声图显示胆囊内有强光团伴声应对声像图改变（是一种典型的胆囊结石的超声影像），被诊断为：胆囊结石“。但是随着头孢曲松纳治疗的结束或终止用药10～30天，再次复查b超又会发现胆囊是正常的，“结石”神奇地消失了。
这是什么原因呢？原来头孢曲松纳是随肝脏分泌的胆汁一起排出。头孢曲松纳溶解在胆汁中，胆汁在胆囊内浓缩，头孢曲松纳在胆汁肿大浓度增高，超过饱和度后，头孢曲松纳盐沉积在胆囊内，形成团块胶冻样物质，b超检查时表现为胆囊结石影像。然而停药后，胆汁中的头孢曲松纳的浓度逐渐下降，头孢曲松纳盐再溶解在胆汁中，逐步随胆汁从胆囊内经过胆总管排入肠道，所以“结石”影也就逐渐消失了。
b超检查中发现胆囊结石病人时，尤其是原来没有胆囊结石病史的住院病人如果发现有胆囊结石，应该注意询问病人近期是否使用过头孢曲松纳等药物。如果使用了，就应该注意观察，耐心跟病人解释，并提醒临床医生，待停药后10～30天再复查，以避免因为错位的b超报告而造成不必要的手术创伤，同时也可以减少病人的痛苦和经济负担。临床医生和病人都应该注意因药物引起的短暂的“胆囊结石”的假象。
尽管上诉资料说的是b超，但其原理也同样使用于本例病人。12-05片胆囊没有问题，12-07却有类似于出血的高密度，不能 不说是非常奇怪和匪夷所思的现象。特意摘录出来与大家共勉，至少我们在诊断胆囊结石或出血的时候应该划过这样的印象。 |
发表于 2007-11-20 05:37
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