V0346:第一次遇见，请前辈指教 女 ／４９

shiqingfa

先天性脑穿通畸形囊肿

宝天曼

先天性脑穿通畸形囊肿。

向医生

右侧脑室后角及体部有一向后延伸的巨大脑脊液样低密度囊肿影，病灶边界清楚，周围可见受压的脑组织，中线结构左移。右侧顶枕部颅内板骨质有受压改变。
      诊断：右侧脑室内囊肿。
      脑室内囊肿的影像学特点：(1)位于侧脑室或侧脑室关系密切，而与蛛网膜无关。(2)ct值10以下或mri的信号等同csf。(3)圆形或类圆形，边缘锐利，壁薄，无结节。(4)脑室变形，周围无水肿。有人认为囊肿液的mri信号略高于正常脑脊液信号，其原因可能是脑脊液流动，而囊肿液不流动。鉴别诊断：(1)蛛网膜囊肿：除非有脑室手术史者，否则不予考虑。(2)脑囊虫：其壁有结节，尤其在mri表现清晰。(3)脑包虫：为巨大的类圆形囊性占位，有明显的占位效应。(4)胶样囊肿：位于第3脑室，其囊液与csf不同。

逸风

以下是引用向医生在2007-11-26 0:06:00的发言：[br][br]      右侧脑室后角及体部有一向后延伸的巨大脑脊液样低密度囊肿影，病灶边界清楚，周围可见受压的脑组织，中线结构左移。右侧顶枕部颅内板骨质有受压改变。[br]      诊断：右侧脑室内囊肿。[br]      脑室内囊肿的影像学特点：(1)位于侧脑室或侧脑室关系密切，而与蛛网膜无关。(2)ct值10以下或mri的信号等同csf。(3)圆形或类圆形，边缘锐利，壁薄，无结节。(4)脑室变形，周围无水肿。有人认为囊肿液的mri信号略高于正常脑脊液信号，其原因可能是脑脊液流动，而囊肿液不流动。鉴别诊断：(1)蛛网膜囊肿：除非有脑室手术史者，否则不予考虑。(2)脑囊虫：其壁有结节，尤其在mri表现清晰。(3)脑包虫：为巨大的类圆形囊性占位，有明显的占位效应。(4)胶样囊肿：位于第3脑室，其囊液与csf不同。

支持脑室内囊肿！ct表现主要为扩大变形的右侧脑室颞角、后角及体部，周围均有脑实质显示，没有明确的脑实质内囊性病变与之相通，所以不支持先天性脑穿通畸形囊肿；扩大的脑室周围未见明确水肿表现，右侧脑室额角扩张与其他部分比例悬殊，不符合积水扩张改变，所以不支持梗阻性脑室扩张！

王仕学

先天性脑穿通畸形囊肿。 支持！！！

hhcckk

支持sdqzwyx老师的意见
主要征象，巨大囊性占位与脑室相通，囊肿周围皮层无灰质异位
鉴别
1、分离型脑裂畸形（脑裂性空洞脑），有灰质异位
2、囊肿（如蛛网膜囊肿），不与脑室相通
向医生 老师提出的脑室内囊肿也需要考虑，脑室内的囊肿以胶样囊肿多见，单纯囊肿的发病率可能比脑穿通畸形少见一点，正如向老师说的脑脊液流动，而囊肿液不流动，囊肿mri信号略高于正常脑脊液信号，建议做个mr看看

刘明

学习了

向医生

      脑穿通畸形囊肿的脑室是向病侧移位的,本例却是向对侧明显移位；另外,因脑穿通畸形囊肿脑脊液循环通路并无梗阻,囊液穿通进入脑室系统后囊液与脑脊液混合后是按正常脑脊液循环途径进入脑静脉系统，不会象脑室内囊肿一样有明显的占位效应，本例是有明显的占位效应的。
   在颅内，蛛网膜是位于硬脑膜与软脑膜之间，如果没有手术或外伤，侧脑室内是不会有蛛网膜进去的。
    所以我认为这例支持脑室内囊肿，而不支持脑穿通畸形囊肿，更不支持蛛网膜囊肿。

[本贴已被 向医生 于 2007-11-26 14:36:33 修改过]

bailaode

同意脑室内巨大蛛网膜囊肿,但需与脑穿通畸形鉴别，理由:1、脑穿通畸形无占位征像，且同侧脑沟、脑裂因受牵拉而增宽。2、脑穿通畸形不引起颅骨畸形，此病例患侧颅明显畸形，大于对侧，为先天性颅内占位，长期压迫所致。3、囊肿与脑穿通畸形之主要鉴别点在于是否有占位征。

jiangjing

脑窜通畸形，胼胝体发育不全