CT00126：颅内占位。

hbhow

[emb6]

lkc8963

多考虑血管性病变如海绵状血管瘤可能性大。但蝶嵴脑膜瘤应除外。理由：1，脑内病变；2青年人；3肿块大但无明显瘤周水肿，且平扫稍高密度，边清；4强化具明显特征即多支血管影，以边缘尤为著，类似于肝血管瘤改变；5局部骨质无异常改变。

汪涛同志

首先讨论脑膜瘤：肿瘤最大层面并非广基与颅版相连，而且瘤体边缘出现不连续环状强化，此点和脑膜瘤表现不符。如果是动静脉畸形，增强后没有看到团块样或蚓状高密度强化，此点不符avm影像学表现，基本上可以排除。如果是海绵状血管瘤，很少会出现瘤体边缘环状，弧形断续状强化。那么最后一种就是颅内巨大动脉瘤，动脉瘤的瘤壁增厚且强化明显最常见，如出现瘤壁的钙化则基本可以定性，但如此之大的瘤体边缘无钙化少见。其鉴别的要点为应该观察增强扫描的时间密度曲线，如为速升速降，应该倾向于动脉瘤，如果为缓升缓降，则倾向于海绵状血管瘤。

pgs-001

本人以为本病例分析特征主要区别点应该是：病变是在脑内还是脑外。如果是在脑外，则首先应该考虑到脑膜瘤，如果是在脑内，则应首先考虑脑血管的病变。
我认为这是一个脑内的病变，其原因有：（1）病变的占位效应不很明显，虽然病变比较大，但仅有中线结构的轻微移位，左侧侧脑室受压变形。在病变的多个层面上，与脑膜连接的紧密程度不够。（2）病变区的内侧看不到白质受压塌陷、灰质受压移位的特征。骨窗颅骨未发现有明显的内板改变，如骨质增生性反应或骨质吸收破等。（3）病变本身的特点是形态规则，边缘清楚，平扫时呈高密度影，增强时有明显强化并可见病变区内出现血管样影像。病变本身还有囊样变或坏死性改变。
因此我认为这个病变首先应考虑到血管畸形，但应与脑膜瘤鉴别。

yangxianliang

根椐其水肿及强化呈度可基本排除胶质瘤，根椐病灶周围无脑萎缩可排除脑血管动静脉畸形，那么只能考虑海绵状血管瘤、脑膜瘤、转移瘤、其它源于胶质细胞外的肿瘤。根据其强化淅趋均匀的特点我认为最先考虑海绵状血管瘤！

xiaozhuyankai

支持10楼意见

粒肥

别猜了做个mri吧

shw4651

如果是血管畸形，那么应该属于左侧大脑中动脉发育异常，增强后瘤体旁左侧大脑中动脉无明显的增粗或变细，同时瘤体紧贴颞部颅骨，所以我还是考虑脑膜瘤可能性大，但是瘤体内有很多血管，不排除血管畸形。

lixiaoxiao

通过分析增强扫描，脑膜瘤可能性大。

gaozhengyi

肿瘤位置、平扫密度和增强程度均符合脑膜瘤表现。病变周围水肿不明显更支持脑外肿瘤。病变有明显的占位效应，绝大部分呈实质性，故为肿瘤性病变无疑。之所以肿瘤内及边缘明显增多强化的血管影，是由于血供丰富且强化扫描期相较早，正如听蝉观竹先生所言，延时后应该更典型。
    其实这可能就是脑膜瘤螺旋ct强化扫描典型的早期表现，而我们在潜意识中还一直在默认着普通机器实质期的表现。还有一个原因就是mr在中枢神经系统的优越性而致绝大部分脑占位病变不行ct增强而直接行mr增强扫描了。