V0352:补充复查片！男，27岁，急腹症！有结果！

sdqzwyx

第2天，病人疼痛加剧，并出现呕吐、腹胀，停止排气、排便，复查行全腹ct扫描。

[本贴已被 sdqzwyx 于 2007-12-13 19:08:56 修改过]

jiangjing

胰尾周围脂肪间隙显示模糊，左侧肾前筋膜增厚，肝肾间隙积液，胆囊及肝门间隙似有积气。结合临床及实验室检查考虑   急性胰腺炎[水肿型]或胃肠道穿孔

shiqingfa

支持急性胰腺炎

听蝉观竹

从补充的临床和ct资料看，应该是肠梗阻。从ct重建图像显示小肠呈“c”字型，腹腔渗出多，肠管内积液多，考虑绞窄性肠梗阻。

yuhongjun

从补充的临床和ct资料看，应该是肠梗阻。从ct重建图像显示小肠呈“c”字型，腹腔渗出多，肠管内积液多，考虑绞窄性肠梗阻。
支持。

sdqzwyx

今天询问手术大夫：最终诊断绞窄性肠梗阻、肠扭转并肠坏死！小肠根部至腹股沟内环口可见一系带，小肠绕系带扭转，扭转肠管变黑、坏死，可见腹腔积液。等见到病例后，我会把详细手术所见及时汇报大家。

ZHANGZHONGSHOU

绞窄性肠梗阻并腹腔积液，提示肠管坏死可能。

sdqzwyx

手术记录：探查见腹腔内渗液2000ml，呈暗红色，吸净渗液后见肠系膜与左侧腹股沟内环口有一系带，小肠系膜环绕系带扭转，绞窄，呈绞窄性肠梗阻，约2米回肠坏死、变黑，触及左腹股沟内环口扩大并形成左腹股沟斜疝。
术中诊断：感染性休克，绞窄性肠梗阻并肠坏死，弥漫性腹膜炎，小肠扭转，左腹股沟斜疝。
病理诊断：肠坏死。

听蝉观竹

这个病例给我们的启示：

1、临床急腹症引起胰淀粉酶增高的除了急性胰腺炎之外，还要考虑胰腺炎之外的疾病，最常见的就是消化道穿孔、肠道梗阻、胆道疾患、异位妊娠破裂、急性阑尾炎等疾病所以我们经常对此保持高度的警惕性。
   血清淀粉酶(amy)活性增高除出现在胰腺、唾液腺疾病外，还可出现在一些胰外疾病,如胃或十二指肠溃疡穿孔、肠道梗阻、胆道疾患、异位妊娠破裂、急性阑尾炎等疾病中，原因之一就是这些患病组织含有淀粉酶，在炎症时通过各种途径入血引起血清淀粉酶活性增高。  

2、肠梗阻的病例如果小肠呈“c”字型，腹腔渗出多，肠管内积液多，应该考虑绞窄性肠梗阻合并肠坏死的存在。  

感谢王主任给我们提供很好的病例！

pujunzhi

结果：绞窄性肠梗阻并肠坏死，弥漫性腹膜炎，小肠扭转，左腹股沟斜疝。
学习了！