临床特点：
老年女性，肿块发现7年，病史较长。
ct特点：
左侧前纵隔可见一巨大实性肿块，大部分呈软组织密度，密度不均，肿瘤内见片状低密度坏死，其内未见钙化及脂肪密度，与胸膜交界面清晰，与纵隔接触面不清，并沿大血管间隙侵入，纵隔见少许轻度肿大淋巴结，左肺上叶舌段受压，支气管变窄，舌段膨胀不全。双肺肺气肿改变，左肺上叶及下叶可见轻度支扩，其中下叶支扩周围见小片状高密度灶。双肺胸膜下见散在细索条状及微小结节灶。因无强化，不知肿瘤的血供及与周围组织的明确关系。
分析：
定性：老年，实性肿块，肿块内坏死，有周围间隙侵入征象，考虑恶性可能性大，患者发现7年（不知当时肿块多大？估计有所增大），肿块进展缓慢，考虑低度恶性肿瘤。定位：完全可能来自胸腺，肿瘤位于胸腺位置，只是因肿块大中心位置偏下，最有可能来源仍然是胸腺，而且有常见侵袭性胸腺瘤的侵袭征象，恶性度不高，完全可以长成这么大。其他可能恶性度较低的可能为类癌（如神经内分泌癌），表现进展较慢，巨大界清肿块，转移晚。恶性畸胎瘤一般恶性度高，不会挺到现在，不考虑，其他良性肿瘤不会有侵入征象。
诊断：
1、左侧纵隔占位侵袭性胸腺瘤可能性大，不除外类癌（神经内分泌癌？），左肺舌段压迫性膨胀不全。
2、左肺上叶及下叶轻度支扩，下叶伴轻度感染。
3、肺气肿。
4、双肺散在索条灶及小结节，考虑陈旧性病灶及炎性小结节。 |
发表于 2007-12-13 20:06
收藏
发表于 2007-12-13 22:42