PED0511:（补充最新复查图片）女，12岁，胸部病变！

dzctdcq

这病例复杂，多器官多脏器受累，并累计肺部，年龄小,胶原性疾病,考虑风湿病引起.

tao772

以下是引用dyqct在2007-12-22 17:23:00的发言：

以下是引用九目段在2007-12-22 14:00:00的发言：
临床特点：
小儿，多关节疼痛伴皮疹及咳嗽、鼻塞、流涕2天，病史短。既往有鼻窦炎病史，化验检查可以缩小鉴别诊断，但不具有特异性诊断价值。考虑与病毒感染相关。
胸片表现：
双肺内中带大片状磨玻璃密度影，以右肺为重。
考虑实质渗出性病变，密度尚均一，不像常见炎症表现（一般密度不均）。
诊断：
1、考虑肺出血，结合化验检查肾损害，主要考虑：1、流行性出血热？2、肺肾综合症？（不支持点病人无咳血），需继续鉴别诊断。但是也不象sle、肉芽肿等全身系统疾病的胸片表现，暂排除。
2、建议：肺ct扫描，明确肺部影像特点，以提供信息，鉴别诊断。

支持！！

ydx_74

要考虑过敏性紫癫等自身免疫性疾病引起的肺出血，建议短期复查

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临床:双足及背部、下肢散在暗红色出血点，部分出血点顶部结痂，并有色素沉着。双肘部、膝关节内侧及左踝关节肿胀压痛,尿rt：bld（隐血）＋3    pro（蛋白质）＋1,考虑过敏性紫癜(混合型)
血沉\\c.anca\\ 类风湿因子指标升高无明显特异性.双肺大片状磨玻璃密度影考虑过敏性肺炎.建议排除类风湿性肺病

jiangjing

临床:双足及背部、下肢散在暗红色出血点，部分出血点顶部结痂，并有色素沉着。双肘部、膝关节内侧及左踝关节肿胀压痛,尿rt：bld（隐血）＋3    pro（蛋白质）＋1,考虑过敏性紫癜(混合型)
血沉\\c.anca\\ 类风湿因子指标升高无明显特异性.双肺大片状磨玻璃密度影考虑过敏性肺炎.建议排除韦格氏肉芽肿与类风湿性肺病

hexue

这病例复杂，多器官多脏器受累，并累计肺部，年龄小,胶原性疾病可能，期待结果

sdqzwyx

追问病史，一年前在外院住院治疗过，当时外院肾内科考虑“紫癜肾”，治疗效果欠佳，看来皮疹、肾改变至少有一年病史了，当时没有肺部症状，有鼻塞症状，一直没有咳血病史。病人现仍在我院风湿科住院治疗，我会继续追踪，有新的情况及时高知大家。

zyx168

临床特点：
小儿，多关节疼痛伴皮疹及咳嗽、鼻塞、流涕2天，病史短。既往有鼻窦炎病史，化验检查可以缩小鉴别诊断，但不具有特异性诊断价值。考虑与病毒感染相关。
胸片表现：
双肺内中带大片状磨玻璃密度影，以右肺为重。
考虑实质渗出性病变，密度尚均一，不像常见炎症表现（一般密度不均）。
诊断：
1、考虑肺出血，结合化验检查肾损害，主要考虑：1、流行性出血热？2、肺肾综合症？（不支持点病人无咳血），需继续鉴别诊断。但是也不象sle、肉芽肿等全身系统疾病的胸片表现，暂排除。
2、建议：肺ct扫描，明确肺部影像特点，以提供信息，鉴别诊断。


支持！！

lzdyjg

王主任的病例一个比一个精彩!

本病例我考虑:1、韦格纳肉芽肿；2、需要和其他病因引起的血管炎性病变鉴别（如显微镜下多血管炎、churg strauss综合征）。

lzdyjg

诊断基于以下几点考虑：
1、临床资料提出了鼻、肺和肾。自然想到wg的机会多。
2、化验结果提到anca，anca阳性出现大部分是由于wg疾病引起。
3、影像资料：华氏位片主要显示了鼻窦炎和鼻腔软组织增浓。胸片出现了明显的斑片状阴影，双侧分布，没有分布于肺门，没有出现典型的灶性空洞影像。wg出现空洞的机会并不是很高，且如果有ct资料可能更能反映病灶内部结构。
4、随访结果：胸部阴影右上肺病灶稍有吸收，此次没有出现游走性特征。