CT11012:女，75岁。咳嗽咳痰半月余。

sxlcbc

气管源性肿瘤觉得有点不靠谱啊，看上去气管是受压改变的。更像是上段食管的改变，周围淋巴结肿大，食管受压。看看以下六幅图片：
不过，有一点不好理解：食管肿瘤应该有食道症状的，再说食管癌出现周围这么大的淋巴结也不多见啊，如果考虑淋巴瘤倒是更合理一点，这样气管，食管受压改变也许更合理一些。

[本贴已被 sxlcbc 于 2007-12-23 4:52:14 修改过]

312nanyang

楼上各位所说都有道理，我觉得还是增强后再鉴别，可能意义更大一些。

王仕学

以下是引用卜一在2007-12-22 22:44:00的发言：[br]纵隔占位，支持：气管源性肿瘤！

建议增强!

guanaishengming

关键是看纵隔内的东西是否是血管性的，如能排除，考虑肿瘤，强化一个看吧，强化后会一目了然。

zjzjr

纵隔占位，支持：气管源性肿瘤！

九目段

以下是引用sxlcbc在2007-12-23 4:27:00的发言：[br]气管源性肿瘤觉得有点不靠谱啊，看上去气管是受压改变的。更像是上段食管的改变，周围淋巴结肿大，食管受压。看看以下六幅图片：[br]不过，有一点不好理解：食管肿瘤应该有食道症状的，再说食管癌出现周围这么大的淋巴结也不多见啊，如果考虑淋巴瘤倒是更合理一点，这样气管，食管受压改变也许更合理一些。[br][br]

[本贴已被 sxlcbc 于 2007-12-23 4:52:14 修改过]

我到觉得气管源性肿瘤靠谱。

从临床角度分析：
75岁。咳嗽咳痰半月余。气喘、呼吸困难，痰中带血一天。声音嘶哑，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音，喉鸣音显著。
1、气喘、呼吸困难，喉鸣音显著-------是肿块压迫气管明显变窄所致。
2、痰中带血--------可能是气管或支气管肿瘤所致，但肿瘤以下未见支气管及肺的病变，而淋巴瘤主要是淋巴结肿大，不会或很难引起咳血，用淋巴结解释不如用气管癌解释好。
3、声音嘶哑--------累及了喉返神经，同时也表示肿瘤可能为恶性。
4、75岁--------肿瘤好发年龄，而淋巴瘤的高峰期为30~40岁。
5、无食道症状--------食管癌暂排除。
从ct表现分析：
1、肿块与气管接触面积最大，而且右侧气管软骨消失，明显与肿块不分，其间脂肪间隙消失，肿块为分叶状，密度较实，考虑可能为气管外生性癌直接侵犯转移淋巴结增大两者融合的结果。
2、肿块只见一个层面与食管分不清，但上下食管壁均未见增厚，可基本排除食管来源。
3、淋巴瘤往往淋巴结数量较多，本例较局限而少。
综上所述，考虑定性为恶性，来源为气管，常见为鳞癌。
诊断：
上纵隔占位，考虑气管壁外生性癌（鳞癌？）可能性大伴临近淋巴结转移，气管明显受压变窄。

医影常客

我还是考虑食道病变（癌）

宇宙ct

我到觉得气管源性肿瘤靠谱。

从临床角度分析：
75岁。咳嗽咳痰半月余。气喘、呼吸困难，痰中带血一天。声音嘶哑，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音，喉鸣音显著。
1、气喘、呼吸困难，喉鸣音显著-------是肿块压迫气管明显变窄所致。
2、痰中带血--------可能是气管或支气管肿瘤所致，但肿瘤以下未见支气管及肺的病变，而淋巴瘤主要是淋巴结肿大，不会或很难引起咳血，用淋巴结解释不如用气管癌解释好。
3、声音嘶哑--------累及了喉返神经，同时也表示肿瘤可能为恶性。
4、75岁--------肿瘤好发年龄，而淋巴瘤的高峰期为30~40岁。
5、无食道症状--------食管癌暂排除。
从ct表现分析：
1、肿块与气管接触面积最大，而且右侧气管软骨消失，明显与肿块不分，其间脂肪间隙消失，肿块为分叶状，密度较实，考虑可能为气管外生性癌直接侵犯转移淋巴结增大两者融合的结果。
2、肿块只见一个层面与食管分不清，但上下食管壁均未见增厚，可基本排除食管来源。
3、淋巴瘤往往淋巴结数量较多，本例较局限而少。
综上所述，考虑定性为恶性，来源为气管，常见为鳞癌。
诊断：
上纵隔占位，考虑气管壁外生性癌（鳞癌？）可能性大伴临近淋巴结转移，气管明显受压变窄。
  这位女士的分析很到位，我好佩服你，谢谢！

zhanglixian1985

我支持16、18楼的分析，气管源性肿物可能性比较大。

tao772

我到觉得气管源性肿瘤靠谱。

从临床角度分析：
75岁。咳嗽咳痰半月余。气喘、呼吸困难，痰中带血一天。声音嘶哑，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音，喉鸣音显著。
1、气喘、呼吸困难，喉鸣音显著-------是肿块压迫气管明显变窄所致。
2、痰中带血--------可能是气管或支气管肿瘤所致，但肿瘤以下未见支气管及肺的病变，而淋巴瘤主要是淋巴结肿大，不会或很难引起咳血，用淋巴结解释不如用气管癌解释好。
3、声音嘶哑--------累及了喉返神经，同时也表示肿瘤可能为恶性。
4、75岁--------肿瘤好发年龄，而淋巴瘤的高峰期为30~40岁。
5、无食道症状--------食管癌暂排除。
从ct表现分析：
1、肿块与气管接触面积最大，而且右侧气管软骨消失，明显与肿块不分，其间脂肪间隙消失，肿块为分叶状，密度较实，考虑可能为气管外生性癌直接侵犯转移淋巴结增大两者融合的结果。
2、肿块只见一个层面与食管分不清，但上下食管壁均未见增厚，可基本排除食管来源。
3、淋巴瘤往往淋巴结数量较多，本例较局限而少。
综上所述，考虑定性为恶性，来源为气管，常见为鳞癌。
诊断：
上纵隔占位，考虑气管壁外生性癌（鳞癌？）可能性大伴临近淋巴结转移，气管明显受压变窄。
  这位女士的分析很到位，我好佩服你，谢谢！