gst是有争论的肿瘤，是不成熟的梭形细胞或上皮样细胞的异常增殖，因肿瘤细胞系列不清楚，其与平滑肌肿瘤和神经鞘瘤的关系未定，因而各学者认识不一。 hjermsfad bm根据肿瘤的主要成分，将gst 分为肌源性和神经源性两类；hurliman j依据组织学将gst 分为平滑肌肿瘤、可能平滑肌肿瘤、可能神经鞘瘤、未定分化肿瘤；mettinen 依造血干细胞抗原 cd34表达情况将胃的间质性肿瘤分为典型的平滑肌瘤、神经鞘瘤及间质瘤。
gst的临床表现无特异性，可有腹痛、腹胀、腹:部包块、出血或胃穿孔等。见于任何年龄，40--60岁者多见。肿瘤多为单发，圆形或椭圆形，包膜完整，多位于胃体沿胃小弯或大弯后壁生长。少数可以恶变。胃镜检查可见胃壁呈外压状改变，胃黏膜可有炎症或溃疡改变；活检因肿瘤的部位，阳性率很小。
二维超声显示左中上腹肿物，肿块位于胃粘膜下，突向胃腔，回声不均匀，以等低回声为主，内镜超声是目前胃间质瘤检出比较先进的成像方法,并可行超声内镜下细针穿刺吸取活检组织，通过免疫组化对诊断胃间质瘤有很大帮助，由于受胃肠道气体干扰及超声内镜尚未普及，超声对gst尚不能做为首选检查方法。
上消化道造影检查表现为胃腔内形态较规则，边缘整齐的充监缺损、或局部胃腔外压移位改变，轮廓光整若肿瘤坏死液化可见对比剂涂布，胃腔变窄，瘤体周围局部粘膜撑开、展平、弧形移位，但无连续性中断，壁柔软，蠕动正常，可见龛影形成，上消化道造影检查可从胃整体上显示gst的部位、形态、范围，更敏感发现龛影，对胃腔内病变及粘膜细微改变和胃的蠕动显示较好，但对胃腔外生长肿瘤、淋巴结及脏器转移方面受到一定的限制，因此可作为ct检查的重要补充或作为筛选检查。
ct能明确显示gst发生的部位、生长方式、瘤灶的大小、形态，有无分叶、密度、均匀性、强化程度、边缘、轮廓，与周围脏器的关系，同时可显示淋巴结、脏器转移等性况，现已成为gst常规检查方法。良性gst肿块自径多小于5cm,密度均匀，边界清楚，偶可见细小钙化点，肿块很少坏死，或仅轻度压迫邻近器官或组织，多呈实体性均匀强化。恶性者肿块自径大多大于5cm。边界欠清常与周围器官或组织粘连，形态不规则，可分叶状，肿块密度不均匀，可见坏死、囊变，或肿块周边密度均匀，中心出现坏死、囊变及出血，肿瘤内部多呈中等或明显强化，坏死、囊变区无强化，常可见周边器官或组织受损，及肝脏、腹膜的转移灶。
mri表现gst肿块信号不均匀，t1wi以低信号为主，t2wi以高信号为主，内部液化坏死区t1wi低信号，t2wi高信号，增强扫描肿块中度不均匀强化，坏死区无强化。mri可多方向成像，多种成像序列联合应用，较ct更能显示肿块与周围结构的关系，并清楚显示肿块坏死囊变区和出血区的范围。因此，mri可作为ct的补充检查方法，对确定肿块的来源与良恶性的判断有重要意义。
胃间质瘤多呈隐匿性生长，并且多数肿瘤为腔内外型,gst的鉴别诊断首先是定位方面的鉴别诊断，单一的影像学检查，尚难全面显示肿瘤全貌，需与肝脏、胰腺、腹膜后和腹腔肿瘤鉴别，多种影像学检查相结合，一般能对cst的定位作出准确的判断。 |
发表于 2007-12-27 07:59
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