CT11125:头颅CT：精彩疑难，期盼各位老师发表高论！

宇宙ct

支持九目段的精典分析！！！

yuhg

建议mri增强扫描

liuyue

mri增强扫描

九目段

【也许是想的太复杂了，楼主不仅自己掉进沟里，也把别人带进去，从另一个角度分析】：
肿瘤主要位于小脑蚓部，而小脑蚓部发生的肿瘤的80%为髓母细胞瘤（儿童期），也发生成人的髓母细胞瘤，而蚓部室管膜瘤、转移瘤罕见，几乎见不到，发生部位是最重要的征象。其他征象无论怎样特点只是次要的。抓住重点，复杂问题简单化。同时也可发生小脑膜的脑膜瘤。
【诊断】
小脑占位，考虑成人髓母细胞瘤可能性大，不除外脑膜瘤。

zjzjr

以下是引用卜一在2007-12-31 21:51:00的发言：[br]定位：四脑室。特点：等密度占位，增强期明显强化并与脑组织呈同步强化，而静脉期及延时期持续强化并逐步高于脑组织密度，周边明显水肿，上部脑室呈梗阻性轻度脑积水。[br]考虑：“室管膜瘤”！[br]（我认为本例定位是非常关键，若发生于四脑室，则“室管膜瘤”并小脑种植可能性更多一些。而要考虑发生于小脑幕上占位，以其“动脉期均匀强化，而静脉期及延时期持续强化”特点，应更多支持：脑膜瘤的可能！建议行mri！）

同

以下是引用卜一在2007-12-31 21:51:00的发言：[br]定位：四脑室。特点：等密度占位，增强期明显强化并与脑组织呈同步强化，而静脉期及延时期持续强化并逐步高于脑组织密度，周边明显水肿，上部脑室呈梗阻性轻度脑积水。[br]考虑：“室管膜瘤”！[br]（我认为本例定位是非常关键，若发生于四脑室，则“室管膜瘤”并小脑种植可能性更多一些。而要考虑发生于小脑幕上占位，以其“动脉期均匀强化，而静脉期及延时期持续强化”特点，应更多支持：脑膜瘤的可能！建议行mri！）

zhangkai

说实在话，我们只能期待结果了。

tao772

【临床】
m 32，剧烈头痛1天，伴恶心、呕吐。
【ct表现】
平扫双侧小脑半球中部片状低密度。增强扫描见小脑蚓部四脑室后方见一强化结节，蚓部后方亦见一较大增强结节，动脉期、静脉期同步强化，程度不一样，延迟期后分结节明显强化均匀，周围脑水肿。第四脑室受压变窄，幕上梗阻性轻度脑积水。
【诊断】
小脑中线区恶性占位，考虑转移瘤或室管膜瘤伴种植转移可能性大。
【分析】
1、延迟强化的原因，血脑屏障通透性低的病变，造影剂通过的时间长，致使延迟扫描更明显，同时也说明血脑屏障破坏，病变可能是恶性病变。延迟增强的另一机制为组织肿胀或脱髓鞘，使病变有更大的渗漏空间，造影剂达到显影浓度需要更多的时间和更多的量。
2、两个病灶不同强化时相，说明双病灶对血脑屏障的破坏程度不一致所致，同时也说明病灶生长与不同时期，有前有后，多发，因此转移瘤可能性大。年轻，转移少见，但不能排除。
3、小脑蚓部好发髓母细胞瘤（多见儿童，平扫一般高密度，不像），室管膜瘤可以沿枕大孔种植转移，可以符合，其他胶质瘤往往无种植转移的特性。
4、因此，根据增强的特点，至少一个病灶为转移病灶。
以上完全解释了楼主的问题。

拾荒者

小脑等低密度占位，增强动脉期轻度强化，延时明显均匀强化，四脑室受压变窄，幕上脑室扩张，从增强特点首先考虑成髓细胞瘤，其次考虑小脑幕脑膜瘤（因没有血脑屏障，故动脉期均匀强化）。血管网状细胞瘤也有可能。期待结果！

随光逐影

考虑为：脑膜瘤可能性大。建议：行mri检查。