V0368:肾脏病变

阿宽

ct表现:一个巨大多房性囊性肿块,突出于肾轮廓外；其内看见不规则分隔；增强后,囊壁及分隔轻中度强化；且囊内病灶密度欠均匀,似见坏死,囊变,出血并存；且壁较厚.
我认为此病例主要是多房性囊性肾瘤与多房性囊性肾细胞癌的鉴别:
1.囊性肾瘤:一般壁较薄,分隔较规则,且囊性部分密度较均匀,增强后:部分病例囊壁及间隔可强化,但大部分病例是不强化.
2.囊性肾癌:一般囊壁较厚,囊内看见不规则分隔或囊内有实姓成分存在.增强后,囊壁及分隔强化.
故我认为此病例首先考虑多房性囊性肾细胞癌.不完全除外多房性囊性肾瘤；至于多囊肾,海绵肾,肾囊肿可以基本排除.
期待结果!

qiuleiyu

右肾下极多囊状占位,内部为大囊套小囊，且子囊密度低于母囊．似有轻度边缘强化无明确壁结节及实质性成盆．
支持；１，肾包囊虫病可能大．
鉴别；１，多房囊性肾瘤；可含实质性成分．
　　　２，多发肾囊肿；各不相包含，不会出现囊套囊改变．
　　　３，囊性肾癌；壁不规则强化，有实质成分．

听蝉观竹

请大家注意包囊虫病的流行区域，我们地区是江西赣州，位于长江以南，与广东、福建相邻。

dyqct

考虑右肾多房囊性肾瘤可能性大。

ZHANGZHONGSHOU

典型肾包虫囊肿
纤维包膜构成外囊，内囊为包虫囊壁，其内见大小不一小囊（子囊和孙囊） 增强检查囊壁无明显增强，为较特征表现，我昨天还会诊了一例肝包虫囊肿，自己去给患者做了超声，显示囊壁及子囊明显优于ct.那例患者在青岛大学附院诊断为肝寄生虫病可能性大，患者30年前在 内蒙放牛100多头长达6年，结合超声我认为是典型的肝包虫囊肿。即棘球蚴病。你的这例和我那一例影像表现基本相同，只是部位不同，诊断应该没问题。而肺包虫囊虫一般没有子囊。现在我正在到处帮忙买药呢，手术是最好方法。笔者没有这方面的治疗经验，请楼主介绍一下。[img][/img]

[本贴已被 zhangzhongshou 于 2008-1-4 12:53:14 修改过]

[本贴已被 zhangzhongshou 于 2008-1-4 13:05:51 修改过]

听蝉观竹

以下是引用zhangzhongshou在2008-1-4 12:25:00的发言：[br]典型肾包虫囊肿

为什么怎么肯定是肾包虫囊肿？而且是典型的？请说出诊断依据。

ZHANGZHONGSHOU

楼主说此例病理不是肾包虫囊肿，那会是什么病呢？
囊腺瘤？肾发育不良？期待病理结果。请版主及时上传，对我那一例的诊断可能有帮助

[本贴已被 zhangzhongshou 于 2008-1-4 13:13:48 修改过]

sdqzwyx

临床表现：女性，42岁，因腰痛、血尿而一周。
影像特征：右肾体积明显增大，肾下极示一类圆形多房囊性占位，并突入肾盂，部分突出肾轮廓外，包膜完整，边界清楚，残余的肾组织在肿瘤包膜外，其结构及强化基本正常，
病灶内示间隔，间隔密度比正常肾实质略低，增强后间隔轻度强化，延迟间隔更清晰明显，未见明显积水梗阻。
拟诊：多房性囊性肾瘤（本病的名称繁多，如肾囊性腺瘤、局部多囊性肾、多发性囊性肾、良性多房性肾囊肿和多房囊性肾瘤等。近年来以良性多房性肾囊肿和多房性囊性肾瘤为多）；多房囊性肾癌不能完全排除。
分析：肾体积增大、说明病变生长时间较长，边界清晰锐利、光整，包膜完整，间隔清晰，周围肾组织结构正常，囊肿疝入肾盂则可有血尿，所以首先考虑良性多房囊性肾瘤。
而多发囊性肾癌一般认为平扫囊内平均ct值较单纯囊肿偏高，肿瘤内部有出血时，囊肿内可见不均匀的内容物；囊壁连续性中断，容易向邻近肾实质浸润；一般囊壁厚薄不均，有向囊内或囊外凸出的壁结节，可明显强化，延迟密度下降，部分囊壁模糊，平扫囊内密度不均者，增强扫描囊内可出现不均匀强化。但也不是绝对的，有时跟良性囊性病变很难鉴别，故不能完全排除。

xulianj

可能是不一般的病例，多是少见病可能；我考虑囊性肾细胞癌或瘤。

sdqzwyx

还有几种类似多囊性肾脏病变，基本可以排除：
1   髓质海绵肾：也可以有血尿及多房囊性改变，但其为单个或多个锥体内集合管的囊性扩张，病变限于肾锥体，髓质集合管呈均匀弥漫性扩张，肾锥体内可见多发大小不等圆形低密度影，边界清，内含有钙质的物质或小结石，不会呈现一个大囊。
2   肾包虫囊肿：肾包虫病在ct上显示大小不等的类圆形低密度影，可以有类似的影像表现，囊肿内或囊壁可出现钙化，很少出现血尿，最特征的是具有特定的流行区域，多发生在新疆及内蒙古地区。
3   多囊肾：几乎总是双侧性的，弥漫的肾盏及肾盂发生扭曲已成其规律，多囊肾往往伴有肾功能损害及高血压。
4    肾血管平滑肌脂肪瘤：也可以有临床血尿及多房囊性改变（其中有一类呈假性囊肿样改变），但其囊内含脂肪成分。