请大家讨论肋骨骨折问题

qiushi

以下是引用wangjj555在2008-1-7 17:02:00的发言：[br][quote]以下是引用sdqzwyx在2008-1-6 22:55:00的发言：[br]胸部外伤中，肋骨骨折极为常见，却常常漏诊，虽然其治疗不难，该病多数由车祸、斗殴等外伤所致，往往要进行法医伤情鉴定，肋骨骨折的数量又是重要指标，一旦漏诊，不但引起医生与患者之间的医疗纠纷而且还加剧患者与肇事者之间的赔偿纠纷，其后果是严重的。隐匿性肋骨骨折的确容易漏诊，现在已经是dr、cr都有了，照片显示非常清楚，应该避免了投照因素所致误诊，再除去人为因素（投照位置不佳、观察不细致等），还不可避免有漏诊。[br]  楼主的题目不错，我希望大家都各自谈谈经验体会，相互借鉴！我先说：[br]1    检查方法：首先照胸片正斜位，（只透视不能为日后留下证据），但x线片对肋骨单侧皮质断裂的不完全骨折易漏珍，尤其前肋的骨折，需结合透视点片，让病人手指放在疼痛部位反复旋转病人，帮助诊断，透视下有时一张点片不能完全包纳所有骨折，因为胸廓为弧形，有的不完全骨折只有切线位方能显示，所以多处隐匿性骨折有时需要点片多次才能包全。[br]2    多次数量不一的问题：一般肋骨骨折越复查越多（由于一些线状骨折、隐匿性骨折，开始不容易被发现，复查可见），有时由于投照位置不同 ，原来有骨折的，复查也会看不到了，这时可以找出老片对照，原来非常明确的骨折，即使这次看不到也要结合透视或直接报告，原则上是只能多而不能少，当然老片误诊多报的另当别论。[br]3    纠纷避免方法：仔细再仔细、认真再认真！只要避免了漏诊、误诊，也就避免了纠纷！[br]4    报告书写问题：报告要活，要留有后路，建议复查，尤其牵涉双方的，更要小心谨慎，并向病人解释肋骨骨折容易漏诊。[br]5    肋软骨骨折问题：是普通x线平片不能诊断的，一般肋软骨骨折愈合比较快，病人也很少拿软骨骨折来找普放的麻烦，但特别需要证实的，建议ct肋软骨重建！[br]    我讲的不妥当的请大家指正，也希望各位奉献您的宝贵经验和妙招！[br]

[br]支持！！！！鼓掌！！！！哗哗哗。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。[/quote]

ZHHY6410

建议常规照肋骨正位、斜位片+胸部多轴位透视+建议2周复查

huichuan.2007

支持2楼,分析的很好.漏诊的原则:这张片子任何人做不出不和你一样的诊断,另外的片子可以另论

yy杨洋

支持，鼓掌

黑白光影

讲得非常全面，日常工作中碰到的肋骨骨折确实很头痛。
支持二楼的发言！！！

花村村长

讲得非常好，为共识。

向武昌

大家讲得很好，从小医院到大医院都要积累一套较完善的方法，如正位（膈上和膈下位），双斜位，以痛点局部多角度点片，二周后的复查（骨痂），多次复查片的综合定论法，局部薄层ct，msct肋骨和肋软骨三维重建，核素扫描等，这都是减少漏误的医方方法；更重要的是要有淡化肋骨骨折的法律规定（因为单纯肋骨骨折医学治疗和对病人影响并不多大，当然其它并发症除外），这是多部门问题。望继续讨论。

一帆风顺

ct肋骨三维重建！

linshaobo

说的好，支持。

ahtongmu

严重提醒：当时即使反复、认真检查也未能发现骨折线并不能保证一定就没有肋骨骨折！因为有些病例由于骨折断端对位、对线很好，当时任凭你多仔细、多认真，x光片上就是显示不出来骨折线！！往往需要过几天后，由于随着患者呼吸运动，肋骨断端受所附着肌肉的牵拉发生错位，这时复查x光片就可以显示出很明确的的骨折线了（这样的病例并不少见，我都时有碰到）！所以说，当时x光片未能发现骨折，我们下诊断意见时也一定要留个尾巴！我一般这么下诊断的：片中所显示诸胸肋尚未见明确的骨折x线征象，建议必要时复查（顺便口头上交待下病人：由于一部分肋骨骨折由于当时骨折端无明显移位，骨折线x光片上会显示不出来的。但也不能说一定就排除骨折。建议你回去观察一、两个礼拜，如果感觉疼痛症状没有缓解，甚至还加重的话，那么就请你回医院再复查下肋骨片，排除骨折）。