CT1163: (K) 胸部CT,有病理!!

91616lyt · 发表于 2005-3-26 05:13

病史不详细，作过附件b超吗？年轻女性不规则阴道出血需要考虑几个方面：
1 宫腔炎症？结婚否？
2 功血？激素水平所致？
3 如果已经结婚，还需要考虑怀孕流产所致？
4 绒癌或恶葡？
因此不能仅仅依靠如此简单的病史就诊断恶性肿瘤，需要进一步检查明确
关于肺部的病变：双肺弥漫性大小的结节状斑片状灶，纵隔淋巴结不肿大，胸腔没有积液，而且病人这么年轻还是先排除结核的可能，需要进一步化验－－－查痰找结核菌；至于转移应放到下一步考虑。

听蝉观竹 · 发表于 2005-3-26 05:58

这个病例肺部ct表现不符合肺结核，依据如下：
1、病变分布：双肺弥漫分布，但却没有急性粟粒性肺结核的“三均匀”，也不符合亚急性血行播散型肺结核上肺病灶融合的特点，这个病例而是以双下肺叶病灶居多；
2、病灶的形态：仔细看是以结节为主，而不是渗出和纤维病变，没有空洞、没有钙化灶，不符合肺结核“渗出、增殖、坏死”并存的病理特点。
3、病灶大小：结节的大小远比粟粒病灶大。

leesen · 发表于 2005-3-26 19:10

看来这个病例没有必要再讨论下去了,各位楼主真是好眼力!!佩服!
这个病例我们当初考虑1、结核；2、肺泡ca；3、转移ca。造成诊断偏差的原因是患者执意隐瞒病史，病人是和她母亲一起来看病的，未婚，当初一入院妇科医生建议做阴道检查，但是患者及家属坚决反对。ct检查后抗痨治疗仍治疗了一段时间，但患者明显感觉胸闷、气喘，有呼吸衰竭的趋势。传染科请妇科和我们会诊，我们一致建议还是应该再追问病史后给病人做妇检，后来妇科回去和家属谈话，再三追问病史才得知，患者已有多年性生活史，还曾做过人流，当时没说是怕她父母知道。刮宫活检诊断为：绒癌！！诊断对路后马上化疗，三个疗程后病人痊愈出院，约一年后来复查ct双肺干干净净！
因此最后的诊断为：绒癌肺转移！！
（我有复查的片子，不知怎样才能传到和这一块？）

听蝉观竹 · 发表于 2005-3-26 19:24

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leesen · 发表于 2005-3-26 19:33

谢谢！我已将复查片传至“病例结果反馈”里，请各位去看看！！

寻芳者 · 发表于 2005-3-26 20:56

好例子,,,
还挺全的难得!!
谢谢了

guoguog · 发表于 2005-3-26 21:39

请教一下这么广泛的转移也能痊愈吗

听蝉观竹 · 发表于 2005-3-26 21:54

绒癌肺转移对化疗是十分敏感，一般完成化疗疗程之后大部分肺内病灶可以消失的，注意！－－这是指临床阶段性治愈，并不是说就完全好了不需要治疗啦。常规在一、二年内每3个月至少半年要做胸片、超声、hcg化验检查，以后每半年检查一次，有问题及时处理。

wksh · 发表于 2005-3-26 22:11

肺转移瘤

leesen · 发表于 2005-3-27 01:49

听蝉观竹说得很对，病人复查胸片后一直没有复发，现在生活一切如常人，而且体重暴增！