V0391:十分有意义的腹部病例----有结果

王靖旗

我觉得应该不是fnh

fnh无包膜，本例强化却可以可见包膜。所以应该排除。

另外就是肿瘤的定位问题。

本例肿物压迫腔经脉后移，所以应该可以排除腹膜后的来源。

这里我有两个意见。

一个是来源于肝尾叶、分界不清。另外则是来源于肝胃韧带的肿物，这个部位只有考虑此来源。

肿瘤最大经位于肝外，所以我倾向于后者来源。

另外有的层面似乎可见肿瘤的血管来源于肝，但是仔细看的话应该是肝们血管受压围绕肿瘤，血管紊乱导致的容积效应可能。

定性：肿瘤明显强化，富血供，有包膜。

所以应该考虑的有巨淋巴结增生症（肝胃韧带首先的考虑这个来源)，恶性纤维组织细胞瘤（位置深在，富血供，我见过两例腔经脉旁发生的）,副神经节瘤（明显强化，包膜，只是位置不符）

听蝉观竹

最后手术病理结果-----异位嗜酪细胞瘤。

嗜酪细胞瘤原发于肾上腺肿瘤，富血供，表现为动脉期强化明显，可发生坏死出血。异位嗜酪细胞瘤位于肾上腺外，也叫副神经节瘤。多发生于副神经节分布区：zukerkandl器膀胱肝门肾门和下腔静脉背侧，发生在肝脏及少见。

发生在肝脏需与以下动脉期强化的疾病鉴别：

肝脏局灶性结节增生（fnjh）
fnh病因不明，目前认为它是一种非肿瘤性病变，可能是肝细胞对血管发育异常的一种增生性反应，无恶变倾向，有文献报道约1/2在随访中可见病灶缩小，个别可完全消失。 fnh好发于中年女性，但国内几组报道为男性明显多于女性。fnh螺旋ct扫描的典型表现为:平扫为稍低或等密度，密度均匀，增强扫描动脉期呈均匀明显强化，门静脉期呈稍高或等密度，延迟期呈等密度，中央瘢痕在动脉期和门静脉期为低密度，在延迟期强化为等密度。大多数学者认为动脉期均匀明显强化的肿块内见中央瘢痕且在延迟期强化是fnh最重要的ct特征。

原发性肝癌：平扫为低密度病灶，增强典型表现为“快进快出”，即动脉期早期强化，门脉期造影剂退出较快。动脉期强化呈斑片状，强化不均匀；往往在病灶周围可见一低密度假包膜影。瘤内结构紊乱，不能看到正常血管，中心坏死灶呈不规则形。

肝腺瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤。好发于成年女性，可能和性激素治疗有关。一般无明显症状，并发出血或肿瘤较大时可出现症状 。ct平扫一般为类圆形低密度病灶，少数为等密度病灶。出血急性期可见高密度影。增强扫描动脉期或动脉后期呈明显均匀强化，门静脉期则呈等或低密度。鉴别诊断主要与肝细胞癌鉴别。血管造影显示富血管肿块，血管形态较成熟。

肝脏血管瘤主要ct征象：单发获多发，病灶形态为圆形、椭圆形，少见不规则型，边缘大多不清，平扫密度为低密度，以均匀多见，常有中心更低密度。增强扫描早期病灶边缘呈高密度强化，增强区域进行性向中央扩展；延时扫描呈等密度充填，为快进慢出。肝血管瘤的平扫及增强表现极具特征性。

wnlyq8688

学习!

克山

此病例较好，误诊原因之一还是患者的病史和特征不完整，或者说事先没有考虑到此病的可能。
嗜铬细胞瘤起源于嗜铬细胞，绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质。肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任何部位，但主要见于脊柱旁交感神经节（以纵隔后为主）和腹主要见于分叉处的主动脉旁器。
嗜铬细胞瘤多见于青壮年，高发年龄为30～50岁，患者性别无明显差别。
临床上可有阵发性高血压，焦虑，心悸和代谢紊乱等，但也有少数患者无明显症状。
嗜铬细胞瘤有3个10%。病变内可有钙化。
该肿瘤一般强化较明显。

yy杨洋

收到,学习

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谢谢楼主.好病例!

duguo

典型fnh，肝脏密度增高？

听蝉观竹

以下是引用duguo在2008-2-8 16:12:00的发言：[br]典型fnh，肝脏密度增高？

结果早已出来，请您仔细查看！

pujunzhi

最后手术病理结果-----异位嗜酪细胞瘤（副神经节瘤）。
好病例，学习了！

shibing

最后手术病理结果-----异位嗜酪细胞瘤。