CT1220: (K) 锁骨病变

静轲

恶性骨肿瘤.

jiajie

[ct表现]锁骨内端局部彭大，呈不规则软组织密度肿块，内残留少许骨组织影，骨皮质菲薄且不连续，
        周围境界尚清楚。相邻锁骨中段骨质稍彭大，内可见数个不规则囊状低密度影，骨皮质变薄，
        无明显硬化。
[意见]考虑骨巨细胞瘤。
[鉴别]1）骨囊肿，发病年龄较小，囊内密度较低。
        2）动脉瘤样骨囊肿，发病年龄较小，其他与骨巨细胞瘤相似。
        3）锁骨结核，骨端呈溶骨破坏，骨干则以增生为主，可有轻度骨膜反应。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-10 20:23:22 修改过]

yxfjnchina

ct表现:右锁骨膨胀明显,内见残存骨嵴.边缘有浅分房影,有明显软组织肿块.未见骨膜反应,无钙化骨化及瘤骨形成.
病史:发病年龄:40岁,肿块多年,近段时间疼痛明显,并有生长加速.
诊断:右锁骨骨巨细胞瘤(二-三级)
讨论:骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）又称破骨细胞瘤（osteoclastoma），是常见的骨肿瘤之一，在我国占所有骨肿瘤的14.13%， 居第三位，在良性骨肿瘤中仅次于骨软骨瘤。本病一般认为来源于骨内不成骨的间充质组织。肉眼观察肿瘤切面呈棕红色，肉样，质软。可见出血灶和含液的坏死囊腔。镜下肿瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成，前者是决定肿瘤性质的细胞。据单核细胞和多核巨细胞的组织学特点，可分为三级：i级为良性，ii 级为过渡类型，iii级为恶性。 但组织学的分级不完全代表其生物学特性，有的镜下分化成熟的肿瘤，在临床上却表现为恶性。
该瘤男女发病率相近，男女之比为1.2:1。好发年龄是20-40岁，占65%，儿童及少年很少见。骨骺愈合前的骨巨细胞瘤非常少见，肿瘤好发于四肢长骨骨端和骨突部，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端， 三处发病占全部的60%-70%。发生于不规则骨的比较少见,且以脊椎为主。主要症状是患部疼痛和压痛。位于表浅部位的，早期可出现局部肿胀或形成肿块。患部功能活动受限，表面皮温升高。骨膨胀变薄时，压之可有捏乒乓球感，或有牛皮纸音。肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块后，皮肤可呈暗红色，表面静脉充盈曲张。脊椎巨细胞瘤可引起不同程度的脊髓压迫症状。疼痛剧烈，肿块增大迅速，并有不同程度全身症状者，为恶性巨细胞瘤的表现。
影像学表现为好发于干骺愈合后的骨端，多呈膨胀性多房性偏心性骨破坏。骨壳较薄， 其轮廓一般完整， 其内可见纤细骨嵴，构成分房状。有的肿瘤膨胀可很明显甚至将关节对侧的另一骨端包绕起来， 这是该瘤的特征之一。肿瘤常直达骨性关节面下，以至骨性关节面就是肿瘤的部分骨性包壳，此亦为其特征之一。肿瘤有横向膨胀的倾向， 其最大径线常与骨干垂直。骨破坏区与正常骨的交界清楚但并不锐利，无硬化边。骨破坏区内无钙化和骨化影。一般无骨膜反应，或仅在骨壳与下常皮质交界处可见少量骨膜反应。良、恶性骨巨细胞瘤在x线上并无明确分界，以下几点提示恶性：①有较明显的侵袭性表现，如肿瘤与正常骨交界处模糊，有虫蚀状、筛孔样骨破坏，骨性包壳和骨嵴残缺不全；②骨膜增生较显著，可有codman三角；③软组织肿块较大，超出骨性包壳的轮廓；④患者年龄较大，疼痛持续加重，肿瘤突然生长迅速并有恶病质。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-10 20:47:37 修改过]

木子

骨质破坏呈肥皂泡样，伴软组织块所以我考虑骨巨可能性大。血管瘤发生于锁骨的少。

hejie

以下是引用jiajie在2005-4-10 20:18:56的发言：[br][br][ct表现]锁骨内端局部彭大，呈不规则软组织密度肿块，内残留少许骨组织影，骨皮质菲薄且不连续，[br]        周围境界尚清楚。相邻锁骨中段骨质稍彭大，内可见数个不规则囊状低密度影，骨皮质变薄，[br]        无明显硬化。[br][意见]考虑骨巨细胞瘤。[br][鉴别]1）骨囊肿，发病年龄较小，囊内密度较低。[br]        2）动脉瘤样骨囊肿，发病年龄较小，其他与骨巨细胞瘤相似。[br]        3）锁骨结核，骨端呈溶骨破坏，骨干则以增生为主，可有轻度骨膜反应。[br][br]

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-10 20:23:22 修改过]

[emb6]

jiangjing

47岁，锁骨包块几年，近来生长加快，锁骨近端明显膨长，其内间分隔，部分皮质缺失，考虑骨巨细胞瘤。鉴别骨母细胞瘤，无成骨，无硬化边；另外动脉瘤样骨囊肿，吹气球样膨胀，可见液液面。

fp1286

该病例将点:
1.右锁骨近端无痛性肿块4年,近来生长迅速
2.锁骨近端膨胀性骨质破坏伴软组织肿块
个人认为骨巨细胞瘤或骨襄肿恶变可能性大
    这两者在影像学方面有时很难区分,需依赖病理

九目段

软骨肉瘤！听蝉观竹先生你要不把结论写成这个我就

[本贴已被 九目段 于 2005-4-10 23:21:24 修改过]

翁志蓬

很遗憾，看来不得不提前替听蝉观竹版主公布该病例的病例结果了！听蝉观竹版主刚才发短信告诉我，该病例的病理结果是骨巨细胞瘤ⅲ级！九目段版主，您这么回贴是否有些过分？

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-11 11:53:55 修改过]

无敌英雄女

右侧锁骨呈膨胀性溶骨性骨质破坏，伴有软组织肿块形成，病灶内可见分隔影，周边且可见硬化缘，邻近骨质未见明显破坏，结合临床多考虑为骨血管瘤．