CT1227:[求助]头枕部囊性病灶(6/6补充资料）

jiajie

1）“m 45 2001年两次ct检查未见异常”，根据病史及检查资料排除了先天性病变；
2）“头痛3-4年 加重4天 拌恶心 呕吐”，颅内无明显支持颅内高压的证据，不知血压如何；
3）ct示右枕叶较表浅处脑脊液样囊性影，张力较低，边缘毛糙，周围无水肿，
   无明显占位效应及负占位效应，局部脑组织无萎缩，增强后无强化。
[意见] 考虑囊性脑软化灶。
   囊性脑软化灶多见于出血、梗塞、脑炎、外伤后，本例在未提及外伤史，高血压、
   发热史的情况下先考虑动静脉畸形出血。
[鉴别]1）脑穿通畸形囊肿，囊壁无强化，相应脑室扩大，脑组织萎缩；
      2）囊性转移瘤，多来自于肺，周围水肿存在时囊壁可清楚显示，薄且均匀，
         无水肿时囊壁可不显示，增强环形强化；
     3）脑脓肿，脓腔均匀低密度，脓壁为等、稍高密度环，周围不同程度水肿；
     4）慢性扩展性脑内血肿，呈圆形，张力高，均质，通常较脑脊液密度高，包膜环形强化；
     5）神经上皮囊肿，罕见，增强壁不强化；
     6）脑包虫病，常位于顶、额叶，外缘距脑表面约数mm,以巨大囊为代表；
     7）脑囊虫病，小囊虫病个别可单发，圆形，界清，灶内可见高密度头节，也可看不到；
     8）室管膜瘤，常位于颞、顶、枕叶交界处，好发于脑室周围白质，肿瘤较大，
        实质部分内钙化多见，实质部分及囊壁强化明显；
     9）囊性星形细胞瘤，多见于儿童；
     10）皮样囊肿，好发于中线，小脑蚓部，鞍区，负ct值，壁较厚，可见不完整钙化环；
     11）表皮样囊肿，囊壁易钙化，呈弧形壳状；
     12）血管母细胞瘤，常见于30~40岁，好发于后颅凹中线旁小脑半球，附壁结节强化明显；
     13）小脑单纯囊肿，圆形或椭圆形，边缘光滑，无强化。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-14 20:25:57 修改过]

ycbabc

根据病史和ct随访不支持脑软化灶，考虑囊性星型细胞瘤

zsl6918

无临床意义的软化灶

雷永彦

感谢jiajie精彩的解说。

zhangyongmin

增强后囊性病灶上方似见一强化的结节，如此后未做检查，现在应复查，囊性星形细胞瘤不能除外，mri是必要的。

lkc8963

支持jiajie－－－ａｖｍ．

听蝉观竹

这个病例我谈一点看法：
1、病人年龄45岁，既往无脑血管疾病，无外伤病史，而且前几年做过两次ct未见异常，可以完全排除先天畸形，许多同仁考虑脑软化灶，我认为要慎重，因为病史不支持，这是从病史分析；
2、从影像学分析，脑软化灶如果发生在脑叶，往往在皮质下区，而皮质区因为血供好有侧枝循环较少留下软化灶的缘故；再一个软化灶的形态不呈类圆形，而呈楔形，周围脑沟、脑室被牵拉增宽有明显的负占位效应这个病例都不具备上述表现，而且病变有一定的张力。
综上所述，我考虑脑软化灶的可能性很小，我考虑星形细胞瘤（ⅰ级）可能性更大。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-18 6:30:28 修改过]

gaozhengyi

由于病变未见明显的增强，肿瘤性病变或炎症性病变基本可排除，我还是首先考虑软化灶，如果愿意再进一步检查的话，建议mr。

lihuuuu

这是ct检查第3天做的mri

[本贴已被 lihuuuu 于 2005-4-19 15:32:02 修改过]

lihuuuu

肺检查未见异常