CT1241:[求助]急肝内胆管扩张。

小明

[emb5]你真是个高手呀？

caihe

认为肝内胆管呈软藤样扩张，应属于恶性肿瘤，常见原因为肝门区肿块所致，胃窦部小弯侧、小网膜囊内亦见等密度影，增强见小网膜囊内块影有强化，可能是肝门区癌併肝内转移涉及小网膜囊、胃窦部。如果是胃窦癌转移小网膜囊、肝门区、肝内，肝内胆管是这样扩张吗？肝内胆管软藤样扩张在病理上是一个慢性过程，说明肝门区肿块时间较长，结合病史，急性黄疸5天，是否肿块在倍增期生长。
　　综上所述：是肝门区癌在先呢？还是胃窦癌在先，这是一个因果关系问题，本人认为肝门区癌在先的可能性较大。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 12:44:13 修改过]

阿圣

肝门部结构不清楚,胆囊没有增大,肝内胆管明显扩张,肝外胆管无扩张,胰腺显示正常.考虑肝门部梗阻.
肝脏左右叶交界处结节,呈牛眼征,为典型的肝转移瘤表现.
胃肠道准备部好,胃壁有没有增厚不好说.建议行胃镜或上消钡餐检查,以排除有没有胃癌可能.
诊断:1\\肝门胆管癌,并肝内胆管扩张,肝内转移
     2\\胃癌并肝门淋巴结转移导致肝内胆管扩张,肝转移瘤

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 12:44:55 修改过]

听蝉观竹

与caihe先生商榷：
关于黄疸出现的时间与与肿块的关系问题，我认为虽然黄疸出现时间短仅5天，但是应该说实际黄疸出现的时间远远不只5天，因为病人及家属发现皮肤黄疸往往是重度黄疸，在此之前早有胆道的梗阻，这提示开始是慢性起病，当胆道狭窄到一定程度时，合并炎症水肿时就可出现急性黄疸，这在临床上十分常见。所以我认为“急性黄疸5天，并非肿块在倍增期生长，而是肿瘤按其生物学特性生长”，急性黄疸5天，并不能否认病变来源胃恶性肿瘤的诊断，就像caihe 您不否认“肝门区癌”一样。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 12:46:00 修改过]

zhanyong

同意听蝉观竹先生的意见。

放大镜

肝门区胆管癌 伴癌栓形成可能

caihe

请问听蝉观竹先生四个问题：1、肝内胆管呈“软藤样”扩张是怎样形成的，如果按照听蝉观竹您的分析，那么胃窦癌的时间是很长，上腹部疼痛的症状应该明显，临床医师应该会考虑胃病，也会让病人做胃镜或钡餐检查。2、您的发言所指的胃窦部肿块并非是真正的肿块，胃腔没有充盈也会这样，您的建议是很对的，我支持。3、关于肿瘤倍增期生长的问题，也是生物学特性生长的一种，也不能排除呀！肿瘤合并炎症水肿引起的梗阻也是其中的一个原因。4、本人并没有否认病变来源胃恶性肿瘤的诊断，只不过是探讨肝门区癌与胃窦部癌先后的问题，因果关系的问题。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 12:47:21 修改过]

lpc0ct

[emb6]2楼.[emb25]

听蝉观竹

答caihe先生：肝内胆管的“软藤征”只是提示胆道的梗阻起病相对较长，但是对于鉴别是胆管内病变还是胆管外病变没有意义；“软藤征”的形成有这样几个条件：1、胆道梗阻（胆管内、外病变）；2、起病相对缓慢，时间较长，多见肿瘤；3、肝脏组织相对柔软，无肝硬化，肝内胆管壁无慢性炎症，胆管壁弹性较好。
肝硬化或慢性胆管炎的病人即使有胆管肿瘤，也不会出现典型的“软藤征”。
　不只我有没有回答清楚？请指教！

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-17 12:48:22 修改过]

fjm8

胃窦部平扫及增强形态改变明显,壁软,且壁强化与胃癌不同,胃扩张不明显,故胃癌淋巴结转移的诊断不确切,梗阻部位在肝总管，即肝内胆管梗阻扩张，而肝外胆管突然中断,胆管ca可能性大.