CT1246:五官病例

yongzz66

出血坏死性鼻腔鼻窦息肉.建议穿刺活检进一步确诊,粘液囊肿?

jiajie

左侧上颌窦及筛窦呈实变表现，气腔消失，上颌窦明显扩大，窦壁膨胀变薄，后壁及上壁部分破坏，软组织块向后鼻腔生长，鼻中隔明显右移。
[意见] 考虑炎性肉芽肿。
[鉴别] 粘液囊肿，常呈均匀一致低密度，以额、筛窦最常见，其次是蝶窦，上颌窦粘液囊肿很少见。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-18 13:43:18 修改过]

克山

提示：1.粘液性囊肿。2.内翻乳头状瘤。

mhy

这病例诊断左侧鼻腔涉及左侧上颌窦、筛窦、鼻咽部内翻乳头状瘤併出血坏死可能性大，鼻腔鼻窦息肉可能性小。左侧上颌窦粘液囊肿.
依据：1、患者常见于中年，以男性为多。
      2、主要症状为单侧鼻阻塞和鼻出血，鼻腔内有息肉样肿块，侵及筛窦、上颌窦则可致头面肿痛，眼球移位和面部变形。该病例临床症状符合。
　　　3、ct平扫＋增强：病灶位于左侧鼻腔侵入左侧上颌窦、筛窦、鼻咽部和左侧眼眶。鼻中隔向右侧呈弧形推移、受压变薄，左侧鼻腔见液平面。左侧上颌窦内侧壁破坏、上壁向左上推移眼眶，左眼眶变形。左筛窦间隔部分破坏，病灶侵入左眶锥内侧，左眼球向外推。鼻咽部受侵，病灶向右下推移。增强病灶为轻度不等强化。　
鉴别诊断：与鼻腔鼻窦息肉鉴别，常见于青少年，常为多发、双侧，亦可单发，骨质破坏与内翻乳头状瘤比较较少见，如有破坏常呈推压性改变，但有骨质硬化。

kjgj

从病变部位,形态,生长方式,周围骨质情况,强化方式,年龄,---------支持caihe

以下是引用caihe在2005-4-17 17:49:23的发言：[br][br]这病例诊断左侧鼻腔涉及左侧上颌窦、筛窦、鼻咽部内翻乳头状瘤併出血坏死可能性大，鼻腔鼻窦息肉可能性小。[br]依据：1、患者常见于中年，以男性为多。[br]      2、主要症状为单侧鼻阻塞和鼻出血，鼻腔内有息肉样肿块，侵及筛窦、上颌窦则可致头面肿痛，眼球移位和面部变形。该病例临床症状符合。[br]　　　3、ct平扫＋增强：病灶位于左侧鼻腔侵入左侧上颌窦、筛窦、鼻咽部和左侧眼眶。鼻中隔向右侧呈弧形推移、受压变薄，左侧鼻腔见液平面。左侧上颌窦内侧壁破坏、上壁向左上推移眼眶，左眼眶变形。左筛窦间隔部分破坏，病灶侵入左眶锥内侧，左眼球向外推。鼻咽部受侵，病灶向右下推移。增强病灶为轻度不等强化。　[br]鉴别诊断：与鼻腔鼻窦息肉鉴别，常见于青少年，常为多发、双侧，亦可单发，骨质破坏与内翻乳头状瘤比较较少见，如有破坏常呈推压性改变，但有骨质硬化。[br][br]

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-18 6:36:25 修改过]

gbj8004

还是首先考虑为粘液囊肿吧其次就是乳头状瘤的可能

听蝉观竹

手术病理-----神经鞘瘤。
神经鞘瘤可发生在鼻腔、筛窦、上颌窦等区域，呈膨胀省生长，常致窦腔扩大颌骨质压迫性改变，骨壁变薄。ct上多呈类圆形软组织密度影，瘤体可见囊变，实质部分可以强化，囊性肿块无强化。可以造成邻近结构的压迫移位，如对眼眶的压迫。
　　本病理具有上述影像学表现，只是移位囊变较明显，实质瘤体部分较少，仅少部分强化（增强图像较高密度区的ct值为57.6hu），大部分瘤体无强化，所以大部分同仁考虑粘液囊肿，不足为奇，鼻腔鼻窦神经源性肿瘤确属罕见。有一点可以提示我们注意的------该病人除了鼻窦肿块之外，鼻腔及鼻咽的肿块较明显，是粘液囊肿所不能解释的；病变密度大部分区域低，病灶大部分无强化是内翻乳头状瘤所不能解释。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-20 7:25:26 修改过]

kjgj

[emb7]


                               听老师的病例确实少见,听老师的分析令人佩服....

                     [emb20][emb20][emb20]

枫叶

雷主任,,这患者是你们院的病人吗??
______这部位的神经源性肿瘤实属罕见!!不是回过头来看,实难有此全成的认识!!!谢谢你了!!

听蝉观竹

是我们医院的。原来我都会保留ct图像上医院和病人的信息，后面考虑折涉及病人的隐私权，现在都在上传前删除了。