影像表现
腓骨头见一囊样高度膨胀骨质破坏病灶呈羊腿样改变，病灶骨皮质连续菲薄如纸，病灶内可见线条样稍高密度影。病变与毗邻的正常骨干之间的连接出呈明显角形、凸出，并伴骨膜新骨形成，类似于cadman氏三角。
分析：
1、单纯性骨囊肿：常发生于骨骺融合前的儿童，通常比动脉瘤样骨囊肿发病时间早，界限清楚，仅轻度膨大，几乎不含或不含残存骨小梁结构，边缘的骨膜不突出。其始于近骺板部位的干骺端，随骨的生长渐远离骺线。随时间的推移病灶向骨干移位。本病患者17岁，病灶位于骨端，高度膨胀，内可见骨嵴（间隔），结合病史半年，故可不考虑本病。
2、“病变与毗邻的正常骨干之间的连接出呈明显角形、凸出，并伴骨膜新骨形成，类似于cadman氏三角”这种表现是巨大的、快速生长病变的一种特异性表现，不见于单纯性动脉瘤样骨囊肿，常见于骨巨细胞瘤和动脉瘤样骨囊肿。
3、骨巨细胞瘤 以20－40岁为常见，男女之比为1．2：1。主要症状是患部疼痛、肿胀和压痛。肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块后，皮肤可呈暗红色，表面静脉曲张。典型的x线表现是发生于长骨端的偏心性溶骨性病变，边缘清晰锐利并有膨胀，皮质变薄、病变一般伸延到骨端并停止于关节面。一般并无新骨形成，亦无骨膜或骨内膜增生。常将其膨胀和分隔现象形容为”肥皂泡状”阴影，认为是巨细胞瘤的典型表现。实际上这种变化并不多见，从大量病例的统计中尚不足1/3，而溶骨性变化约占半数，其中看不到钙化斑点。肿瘤内是否出现房隔，反映了肿瘤在不同时期的表现，也与其生长速度有关。早期见细线状房隔可横越密度减低的溶骨区，以后随肿瘤的膨胀性生长而逐渐变为囊状。细线状骨质增厚代表被破坏的骨质的囊壁，而不是新骨形成的骨小梁。继之病变中心的囊状分隔逐渐减少或消失，以至呈完全溶骨件改变。
4、动脉瘤样骨囊肿 好发10—20岁青少年，以肱骨、股骨发病为多，常在干骺端或骨干发病，病变为溶骨性，偏心性生长，外缘为吹泡样骨壳，骨内侧边缘亦较清楚，可有轻度硬化，在膨胀的边缘和骨皮质交界处可出现层状骨膜反应，类似codmm三角，在骨内可有间隔和骨蜡形成蜂房影。
诊断
患者17岁，根据骨肿瘤的发病年龄分布的特点对诊断有重要的参考价值，故首先考虑动脉瘤样骨囊肿，其次骨巨细胞瘤。当然还有一些其它少见膨胀性囊性肿瘤也不能完全除外。
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发表于 2005-4-24 04:17
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发表于 2005-4-24 23:11