CT12593:男,72,咳嗽,吐痰伴咯血,消瘦,无发烧史.

寒月残冰

我的观点：右下肺慢性肺脓肿肺内播散，纵隔淋巴结炎可能性大。建议增强。
影像表现：右下肺巨大厚壁空洞，呈多房多囊相通，其内可见液平，内壁光滑，未见明确壁结节，周围散布小空洞及一小结节影，小空洞内壁光滑，空洞及结节边界锐利；纵隔内气管前及血管后多组淋巴结肿大；未见胸腔积液。
诊断依据：慢性肺脓肿其特点：多腔相通、多支引流、多叶蔓延。临床上以咳脓血痰、胸痛、消瘦为主。其直接征象及临床症状支持。
鉴别：1苇格氏肉肿：临床上以30－50岁多见，体温多在39－40度左右，其主要影像表现为球形病灶，单发或多发，多在2－4cm。病灶内可出现空洞，可单房或多房。此病例临床及影像都不太支持
      2肺癌：若是肺癌，要考虑原发癌，肺内转移瘤多见球形病灶及癌性淋巴管炎，癌性空洞多见壁结节，周围播散时多见结节灶，小空洞播散非常罕见。至于淋巴结肿大是一继发改变，不能以此推论为肺癌，应以直接征象为主。
  综上所述，考虑脓肿可能性最大，建议增强扫描。

xuhuihong

多发厚壁空洞，内壁不规则，界限清楚，部分内见液平，病变范围较局限，纵隔内明显见肿大淋巴结。结合临床—男,72,咳嗽,吐痰伴咯血,消瘦。多考虑：周围性肺癌伴肺内转移！次不除外：韦格氏肉芽肿！支持！

宝天曼

多发厚壁空洞，内壁不规则，界限清楚，部分内见液平，病变范围较局限，纵隔内明显见肿大淋巴结。结合临床—男,72,咳嗽,吐痰伴咯血,消瘦。多考虑：周围性肺癌伴肺内转移！次不除外：韦格氏肉芽肿！

同

以下是引用卜一在2008-4-1 16:04:00的发言：[br]多发厚壁空洞，内壁不规则，界限清楚，部分内见液平，病变范围较局限，纵隔内明显见肿大淋巴结。结合临床—男,72,咳嗽,吐痰伴咯血,消瘦。多考虑：周围性肺癌伴肺内转移！次不除外：韦格氏肉芽肿！

shiqingfa

多发厚壁空洞，内壁不规则，界限清楚，部分内见液平，病变范围较局限，纵隔内明显见肿大淋巴结。结合临床—男,72,咳嗽,吐痰伴咯血,消瘦。多考虑：周围性肺癌伴肺内转移！次不除外：韦格氏肉芽肿！

叶子123

我的观点：右下肺慢性肺脓肿肺内播散，纵隔淋巴结炎可能性大。建议增强。
影像表现：右下肺巨大厚壁空洞，呈多房多囊相通，其内可见液平，内壁光滑，未见明确壁结节，周围散布小空洞及一小结节影，小空洞内壁光滑，空洞及结节边界锐利；纵隔内气管前及血管后多组淋巴结肿大；未见胸腔积液。
诊断依据：慢性肺脓肿其特点：多腔相通、多支引流、多叶蔓延。临床上以咳脓血痰、胸痛、消瘦为主。其直接征象及临床症状支持。
鉴别：1苇格氏肉肿：临床上以30－50岁多见，体温多在39－40度左右，其主要影像表现为球形病灶，单发或多发，多在2－4cm。病灶内可出现空洞，可单房或多房。此病例临床及影像都不太支持
      2肺癌：若是肺癌，要考虑原发癌，肺内转移瘤多见球形病灶及癌性淋巴管炎，癌性空洞多见壁结节，周围播散时多见结节灶，小空洞播散非常罕见。至于淋巴结肿大是一继发改变，不能以此推论为肺癌，应以直接征象为主。
  综上所述，考虑脓肿可能性最大，建议增强扫描。
支持

xulianj

多发厚壁空洞，内壁不规则，界限清楚，部分内见液平，病变范围较局限，纵隔内明显见肿大淋巴结。结合临床—男,72,咳嗽,吐痰伴咯血,消瘦。多考虑：周围性肺癌伴肺内转移！次不除外：韦格氏肉芽肿！

拾荒者

以下是引用hhcckk在2008-4-1 15:12:00的发言：[br]有意思的病例[br]右下肺多发厚壁空洞，境界清楚，部分可见液平，空洞内壁不规则，纵隔内可见明显肿大的淋巴结[br]考虑[br]1、肿瘤？患者年纪大，有咯血，纵隔淋巴结大，很容易考虑到肺癌，但怎么会多发，转移？转移瘤空洞少见，常见于头颈部、女性生殖器、结肠癌和骨肉瘤，建议楼主排除一下[br]2、韦格氏肉芽肿？也需要考虑，但韦格氏肉芽肿淋巴结肿大的不多见[br]3、至于脓肿、结核暂时我认为考虑不太可能，原因是纵隔内有明显的肿大淋巴结

支持！病人年龄较大，病灶边缘清楚，无晕征靠近胸膜处局部胸膜无增厚，右下肺大空洞近肺门侧见结节样软组织密度影，纵隔淋巴结增大，支持考虑右下肺癌并肺内转移、纵隔淋巴结转移；单从发病部位及病灶形状还要考虑韦格肉芽肿，肺包虫囊肿并感染可能；结合临床及实验室检查鉴别。

chengjiaqiu1

以下是引用宝天曼在2008-4-1 19:32:00的发言：[br]多发厚壁空洞，内壁不规则，界限清楚，部分内见液平，病变范围较局限，纵隔内明显见肿大淋巴结。结合临床—男,72,咳嗽,吐痰伴咯血,消瘦。多考虑：周围性肺癌伴肺内转移！次不除外：韦格氏肉芽肿！

qc80012345

多发厚壁空洞，内壁不规则，界限清楚，部分内见液平，纵隔内见肿大淋巴结；周围性肺癌伴肺内转移。好漂亮的病例。