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股骨头缺血坏死的鉴别诊断
梁树生 中医院ct室
股骨头缺血坏死是临床上比较常见的疾病之一，为使大家对本病有更深入的认识，特将此病的鉴别诊断简要提一提，不对之处请大家指正。
1.、股骨头缺血坏死常见的原因有：外伤、长期应用激素治疗、酗酒，另可见于血液病、风湿性疾病动脉栓塞缺血而引起。
2、股骨头缺血坏死典型影像学表现有：股骨头密度升高，密度不均，内可见囊性变，股骨头变形塌陷，边缘有节裂改变，可继发骨性关节炎退变表现。
3、与股骨头缺血坏死鉴别的疾病有：退行性骨关节病、化脓性关节炎、暂时骨质疏松、结核性关节炎、骨纤维异常增殖症、风湿类骨关节病、股骨头骨骺缺血性坏死、髋臼发育不良性骨关节病、股骨头肿瘤（如成软骨细胞瘤）。
（1）退行性骨关节病发病年龄较大，关节缘骨赘影形成明显，关节间隙狭窄以外上侧为主，关节面下可有囊性变，股骨头不变形。
（2）化脓性关节炎有急性炎症表现，早期关节间隙因肿胀、积液增宽，后期骨破坏而狭窄，骨质破坏以股骨头持重面破坏明显，内可见死骨，增生硬化明显，可累及髋臼，除破坏明显股骨头塌陷，要不不变形。关节周软组织可见脓肿形成甚至与皮肤形成瘘管。晚期髋关节呈骨性强直。
（3）髋关节结核病程长，呈慢性表现，股骨头破坏以非持重面明显，破坏为主，可见死骨，继发感染则出现骨质增生硬化改变。关节间隙狭窄。关节周软组织脓肿形成甚至与皮肤形成瘘管。晚期髋关节纤维强直。
（4）骨纤骨增粗变形，呈囊状、磨玻璃状、丝瓜瓤样骨质破坏，可有病理骨折股骨头变形。
（5）风湿类骨关节病如类风湿性关节炎、强柱、布氏菌感染、reiter综合征、牛皮癣关节炎可累及髋关节，结合实验室检查不难作出诊断。
（6）股骨头骨骺缺血坏死发病年龄低，骨骺密度升高，变形塌陷，股骨头有节裂改变。
（7）髋臼发育不良性骨关节病，髋臼发育不良为主因，表现为髋臼变浅、髋臼角增大，可伴股骨头后上脱位，头臼因结合不良长期机械磨损致关节软骨退变，关节软骨下关节面骨质增生硬化，骨赘形成，骨质无破坏。
（8）股骨头肿瘤可见明显骨质破坏，具有相应的骨肿瘤骨的改变，并可并发病理骨折股骨头变形塌陷，关节周可见软组织肿块。 |
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发表于 2008-4-4 01:30
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