剥脱性骨软骨炎（ocd）
剥脱性骨软骨炎（ocd）指由各种原因导致的区域性关节软骨及其深层的骨质缺血坏死、并与周围健康骨质分离为特征的一类关节疾病，可发生于全身任何关节，但以膝关节发病最为常见。
病因
1.1 创伤 大部分学者支持ocd的创伤理论。paul通过临床调查认为外伤引起的骨软骨或软骨下骨骨折导致了骨软骨的逐渐剥离。cahill最近的一项研究提出ocd是一种在压应力下发生的骨折。也有人认为创伤不大可能引起ocd，因为ocd基本上局限于膝关节一定的部位，而非随机分布。总之，无论是直接、间接或微损伤，是否为ocd病因仍处于理论探讨阶段。
1.2 缺血坏死 支持局部缺血理论者认为由于软骨下骨某一区域血供中断，导致区域性骨质坏死，最后死骨和覆盖其上的关节软骨逐渐与周围健康骨质分离。对于局部缺血的发生原因有很多种解释，但基本上都集中于营养血管的栓塞。maziers在一项实验中所示，年龄较大的患者有可能存在软骨下骨骨小梁终末动脉血供不足及周围吻合太差所致的ocd。
1.3 骨骺发育异常 ocd有两种不同的情况，一种发现于成人，一种发现于儿童及青少年。caffey 等认为儿童ocd主要由骨骺发育异常所引起。他们用x线检查了147例3～13岁儿童的膝关节，发现61%（男）和41%（女）的人股骨远端骨骺形状不规则。主要包括3种类型：①骨骺表面不规整，很少有骨化中心分离。②骨骺轮廓呈明显的火山口状，但未见二次骨化中心。③同②,但火山口内充填二次骨化中心。其中最后一种类型已类似于ocd的x线表现。ribbing发现10岁以下儿童x线检查二次骨化中心的位置正好与ocd好发部位相吻合。这些情况表明，股骨髁二次骨化中心在生长过程中对创伤和缺血可能很敏感，随时都有发展为ocd的可能。
1.4 其它因素 许多人描述了ocd具有家族遗传倾向，认为ocd可能属于骨骺发育异常中的一个亚群，因为在ocd患者均能发现多发性骨骺发育异常，而后者又被证实为常染色体隐性遗传性疾病。近来研究表明，遗传因素在ocd发病中表现不确定，影响很小。
临床表现：
早期一般无明显症状或仅有活动后疼痛。随着病变发展，可出现关节疼痛、肿胀、积液及关节内骨软骨碎片所造成的机械症状如关节交锁、关节僵硬、血肿等。临床上ocd主要分为2种类型：儿童型和成人型。
影像学检查
x线平片上，典型损伤表现为轮廓清晰的局限性软骨下骨骨质硬化，与周围正常骨质分离。使用x线平片精确估计ocd的病理分级作用似乎有限。近年来学者们将目光转向了mri。nelson等分别使用了mri、关节镜和x线平片对一些ocd患者进行观察，结果显示，使用双盲法对于患者关节损害进行病理分级，mri检查与关节镜检查结果完全一致，x线平片与mri检查结果则有较大差别，由此他们认为mri在精确评估ocd关节软骨面的完整性、剥脱骨块的稳定性和损伤的病理阶段方面有较大的价值。kramer等还发现关节腔内注射造影剂后再行mri检查，诊断正确率甚至可达100%。一般在mri t2像上，骨块部分剥脱时在其与髁交界面显示一个不规则的高信号带；完全剥脱后环绕关节面缺损部表现为一个完整的液体环，骨块移位清晰可见。mri现已越来越多地应用于临床ocd的诊治中。 |
发表于 2005-5-7 16:52
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发表于 2005-7-10 19:09