CT13020:头部病例

yangyudong333

支持7楼

形影不离

考虑中毒性脑病或血源性感染中毒的脑内改变。

文莱

脑缺血缺氧性改变

lyb999

好典型的病历。应是缺血缺氧改变，严重感染也可致缺血缺氧。

zsj943006

应是缺血缺氧改变，

xuhuihong

严重的缺血缺氧改变，可怜！

clj20

急性韦尼克脑病可能。
wernicke脑病又称wernicke-korsakov综合征，是由多种原因引起的维生素b1缺乏所致的脑病。我国于1981年后已报道酒后发生本病的病例。引起维生素、b1缺乏而发生本病的原因有：酒精中毒，营养卫生不良，长期的静脉高营养治疗，婴幼儿喂养失当，同时还可继发于消化系统疾病，严重肝病，播散性结核，肿瘤等疾病。临床特点为，病人有影响维生素b1减少的病史。眼肌麻痹，以外展运动障碍多见，其次为垂直运动障碍和同向凝视障碍。明显的躯干性共济失调和眼震。有注意力和记忆力障碍和时间、空间障碍，多伴有虚构，意识障碍多表现为嗜睡或昏迷。血中丙酮酸盐含量增高，血清中维生素b1含量及转酮酶活性均降低。部分患者ct扫描有脑室扩大或皮质萎缩。脑电图多为弥漫性的基本节律变慢，且有θ波爆发。
胃肠道手术，由于长期禁食，胃肠减压，及肠功能障碍，影响vitb1的摄入和吸收，从而导致韦尼克脑病的发生.急性韦尼克脑病患者病理表现，主要为神经细胞变性坏死，毛细血管扩张点出血，血管内皮细胞以及胶质细胞增生，慢性期可有乳头体萎缩，病变区实质成分丧失，脑室扩大等。病变主要位于脑室周围，丘脑、下丘脑乳头体、中脑导水管周围第四脑室顶和小脑上蚓部。具有选择性和对称性的特点。目前韦尼克脑病的发病机制不明，有研究者推测谷氨酸-ndna（n-甲基-d-天冬氨酸）受体介导的兴奋性，乳酸中毒，自由基生成细胞凋亡和能量产生障碍等都可能与韦尼克脑病发生有关。
患者由于肠梗阻，处于长时间禁食、胃肠减压，使各种营养素摄入不足，而vitb1摄入不足就可引起本病，如仅补充葡萄糖而未补充vitb1，则大量补充葡萄糖后会进一步消耗vitb1，使其进一步减少，加快本病出现。韦尼克脑病患者在临床上以突然发作的神经系统功能障碍为主要表现，典型的韦尼克脑病患者可出现3组特征性症状：
（1）眼肌麻痹，常见的是双侧外展神经麻痹和复视，眼球震颤等。
（2）精神异常主要的表现为情感淡漠，定向力障碍，注意力不集中，易激惹。在急性期可出现语言增多，也可能以反应迟钝和紧张为最早的表现，并且可能是韦尼克脑病患者唯一的临床特点。
（3）共济失调：以躯干和下肢为主，上肢较少受累，患者站立行走困难。以上三组并不完全同时出现，大多数患者仅出现其中的1~2个症状。本病死亡率约10%~20%。
鉴于本病的严重性，一经诊断就应大剂量补充vitb1及其他b族维生素，严禁未补充vitb1而现行补充大量的葡萄糖液。当然更加重要是在于预防vitb1的缺乏，如平时养成良好的饮食习惯，不酗酒，不偏食。尤当伴有意识障碍的慢性酒精中毒、营养不良、低血糖、肝病等高危病人，及长时间禁食和胃肠减压病人，均应根据具体情况选用口服、肌注或静滴vitb1，预防韦尼克脑病的发生。

jiangjing

19岁----3-26作化脓性阑尾炎穿孔术，抽出脓液1000毫升[感染重]---术后5-6天肠梗阻，4---10行肠粘连松解术[2次手术，患者短期内--半月内两次手术，体质应该很差----半月未进食吧]---术后3天进食正常[应该值得怀疑，这点应该从上述病程中看出]。---4---16患者出现抽蓄、癫痫、昏迷。这时无发热，可想患者体质差，反应不起。---------总结：患者感染重，体质差，20天大剂量抗生素应用---------支持中毒性脑病与缺血缺氧所致。

深泽交通

弥漫行快速进行性脑白质低密度改变；象脑水肿 不过有脑萎缩是否有其它

XIANXIANZHONGYI

19岁----3-26作化脓性阑尾炎穿孔术，抽出脓液1000毫升[感染重]---术后5-6天肠梗阻，4---10行肠粘连松解术[2次手术，患者短期内--半月内两次手术，体质应该很差----半月未进食吧]---术后3天进食正常[应该值得怀疑，这点应该从上述病程中看出]。---4---16患者出现抽蓄、癫痫、昏迷。这时无发热，可想患者体质差，反应不起。---------总结：患者感染重，体质差，20天大剂量抗生素应用---------支持中毒性脑病与缺血缺氧所致。  
  
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