从jiajie兄那里得知有此病例，过来看看，大家仁者见仁、智者见智，已发表许多高见，但意见始终难以统一，由此也可见这确是一个比较有难度的病例。本人无意于与众网友一争高下，只想发表一点个人的愚见，换个角度看问题：
临床资料：59岁、女性，右上腹痛半年，b超提示肝脏占位，化验室检查？
影像资料：(工作做的很细、有点眼花!)
平扫肝左叶内侧段低密度占位影、似有包膜
增强动脉早期病灶内可见动脉供血血管的点状强化影
肝实质期及延迟扫描病灶周边强化逐渐深入，延迟后期又形成与肝实质相近密度
从增强影像资料上看病灶是双重血供，肝动脉及门脉供血，且以门脉供血为主。
定位诊断：肝左叶内侧段(或4a段)
定性诊断：准确的定性较为困难，但良、恶性还有一点依据，首先是肝门及心前胸骨后可见数个丛生的
淋巴结增大影，这一点明确提示占位的恶性生物学行为特征。由此我们是不是可以排除良性
病变的诊断(如fnh及肝血管瘤)。
除去良性病变后，肝脏恶性占位有：
1、原发性肝癌：本例患者无肝炎、肝硬化史，增强无“快进快出”影像学表现，不支持。
2、胆管细胞癌：性别、病变部位都符合，但不论是平扫还是增强影像都不支持。
3、单发肝转移癌/瘤：无临床病史支持（不过部分病例可以肝首发症状出现），不过从增强
影像门脉供血为主的资料上看不能完全除外这种可能，特别是一些胃肠道肉瘤肝内的单发转
移。
4、肝内原发的淋巴瘤：从现有影像资料上看可能性极小。
5、肝脏原发的少见恶性肿瘤，特别是肝肉瘤：因为肝肉瘤较少见，分类又很细。其中又以
肝血管内瘤最常见，个人认为这种可能性最大。
总之：我记得当年解放军301医院的叶惠义教授曾告诫我们说：当对一个疾病影像认识不清时，至少有两件事是要先弄清的。1、是定位 2、是定良恶性 至于病理分型那是病理学家的事，而不是影像学者的职责！
所以个人对本例病人的影像诊断是：
肝左叶内侧段占位，考虑恶性占位可能性大，肝（血管）肉瘤？不完全除外肝内单发转移瘤可能。
感谢楼主为大家提供这那么好的一个学习机会，同时也期待结果!
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[本贴已被 有风的日子 于 2008-5-7 6:35:06 修改过] | 
发表于 2008-5-6 06:39
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