V0442:M36Y,左下肺空洞，请诸位大侠侃侃有病理结果。多谢！

wxy7406

我比较支持肺部良性病灶的诊断,关于病灶内的空洞是否为偏心性我不认同,空洞是否为偏心性不是看是不是在病灶的中心,而是看是不是靠近肺门侧,远离肺门侧为偏心性空洞。再就是病灶和胸膜是广基底，其供血血管走行自然，多平面重建看见通畅的引流支气管，所以我考虑该病灶为炎性结节或结核结节可能性大。

守望可可

以下是引用wxy7406在2008-5-13 22:33:00的发言：[br]我比较支持肺部良性病灶的诊断,关于病灶内的空洞是否为偏心性我不认同,空洞是否为偏心性不是看是不是在病灶的中心,而是看是不是靠近肺门侧,远离肺门侧为偏心性空洞。再就是病灶和胸膜是广基底，其供血血管走行自然，多平面重建看见通畅的引流支气管，所以我考虑该病灶为炎性结节或结核结节可能性大。

　　感谢wxy7406老师的大力支持！
　　同时感谢王云霞老师的提醒，该病灶我先前只能够给它颁发一个良民证，至于性质还不能够确定：
　　1.如果是结核，它周围太过干净了一些；同时应该有一定的临床症状，引流支气管那么完整、通畅，至少查痰应该能够找到结核菌吧。
　　2.如果是一般的炎症，特别是慢性炎症，它周围太过干净不支持是其一；其二则是临近肺纹理分布、走行明显不支持，慢性炎症多引起肺门侧支气管增粗、扩张的。
　　3.真菌感染？见的少，病灶表现、临床症状体征又缺乏特征性；病人既往体健、此次无特殊不适也不咋支持。若考虑肺部真菌感染，则以隐球菌或继发肺球孢子菌可能性大。
　　4.
　　“韦氏肉芽肿－－－
　　（1）肺部病变可见：
　　①结节阴影：直径从数毫米到10 cm,单发或多发,多发多见,病灶边缘不清，为炎症或出血所致。结节阴影周围可见磨玻璃样密度阴影包围(晕轮征)，为出血性结节。结节阴影周围可见毛刺，结节阴影与胸膜之间可见带状影，可见血管影进入结节内，结节内可见支气管气像，结节阴影可进行性增大，数目增多。
　　②浸润阴影：可分布在肺两侧，也可为弥漫分布，其病理学基础为韦氏肉芽肿病变和出血。
　　③空洞：结节50%～80%伴空洞形成，空洞壁一般较厚，不规则形空洞、偏心空洞少见。
　　④磨玻璃样阴影：为肺泡出血所致。
　　⑤肺不张：为韦氏肉芽肿引起支气管壁增厚、管腔狭窄引起，比较少见。
　　（2）支气管病变：可见肺实质性病变附近或弥漫性病变的支气管壁增厚，表现为支气管血管束增粗，可见支气管狭窄或扩张。
　　（3）胸膜病变：可见胸水，但少见。
　　（4）淋巴结增大、钙化：肺门及纵隔淋巴结增大少见,增大的淋巴结钙化也少见。
　　（5）其他：可见间质性阴影和蜂窝肺。
　　（6）动态变化：糖皮质激素和环磷酰胺治疗后病变缩小，数目减少，纤维化，可见薄壁空洞，治疗中应注意肺部合并症。”

　　慢慢集中，韦氏肉芽肿可能性似乎逐渐增大。

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马主任的病例不会太简单，此病灶的确有点奇怪：病灶位于肺的外带，靠近胸膜下，病灶有实性部分，有多发空洞，形态非常不规则，可见血管影与病灶相连，边缘较光整，不像单纯的分叶状病灶，也可以看作是多个病灶融合，空洞位于肺门侧，非多房囊型空洞，而像多个类圆形空洞相连，洞内壁较光整。
分析：1   肺癌：首先我同意守望可可西里意见，先把癌性空洞排除，原发性肺癌空洞，病灶一般较大，2cm以下的病灶空洞一般不考虑肺癌，病灶边缘较光滑，没有短毛刺、脐凹样切迹、血管集束征等肺癌特征，首先排除原发性肺癌；
      2    肺结核：不规则薄壁偏心空洞，靠近病灶肺门侧，最先考虑的应该是结核，小病灶内发现空洞也首先想到结核，但仔细观察又有许多不相符：非结核好发部位，周围没有明显卫星灶，临床症状没有，血沉不快也不太支持。
      3    肺粘液腺转移癌：可以病灶较小，其内出现空洞，空洞也可以不规则，但应该有原发病灶及临床症状。
      4    韦氏肉芽肿：病灶一般多发，多为厚壁空洞，很少偏心，病灶周围可有毛刺。
      5    真菌感染：肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位，其临床表现无特异性，病情易被原发病掩盖，易被误诊、漏诊，影像表现呈多样性，多为渗出性改变，如肺纹理增粗、斑片状、云雾状模糊影，可有间质性改变，实变，弥漫性小结节，空洞，胸腔积液等。除典型的肺曲霉球、曲菌球外无特异性，病人干乡村医生，我感觉真菌感染不能排除。
      6    肺脓肿：一般为厚壁空洞，外围也没有侵润性病变，临床没有发热等症状，血象不高，可以排除。
      7     其他疾病：肺梗死、结节病、肺吸虫、肉芽肿、血管性疾病（脓毒性栓子）、恶性淋巴瘤、组织细胞增生病x等，也可以出现空洞，但可能性都很小。
    综上所述：我倾向于肺真菌感染。

w_jianhua

学习中,希望有结果

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首先考虑肺癌可能

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支持肺癌

LIAOQIANG

考虑周围型肺癌可能性大。

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支持：良性病变。

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该患者在ct导引下行穿刺活检，进针穿刺实性部分有一种囊性感，而非实性韧性感觉。取三个兴趣点分别切割取材送病理报告见干酪样坏死物，诊断：结核。
非常感谢各位老师的参与分析，守望可可西里战友的细致分析，王云霞主任的详细点评，wxy7406和liuyue战友的的积极支持使讨论达到精彩的极点，非常佩服守望可可西里战友的慧眼。该病例因在下肺野，空洞的部分征象类似恶性改变，加之空洞内壁因干酪物排除不均匀而呈现结节影，洞周无卫星灶，患者无症状，血沉又不快，给诊断造成困难。然而，正如守望可可西里战友所见胸膜下脂肪线的存在，洞周纹理的自然，支气管的通入，多发空洞类似花瓣样的改变等均属良性征象。认真仔细观察每个征象给诊断带来极大的帮助。向战友学习！！！！

zsl6918

本病例我再啰嗦几句,第一.穿刺结果不一定十分可靠.我不是否认病理结果!只是穿刺有可能只是穿到坏死组织.第二,不管是结核还是肺癌,本病例均匀手术之症,还是术后看看大病理吧.我还是考虑腺癌可能性大.