MRI1601:NO颅脑MR，请各位老师会诊！

xulianj

支持：脑梗塞诊断！

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考虑右额叶胶质瘤(53岁女性，口角歪斜三天，无明显肢体障碍)

jiangjing

根据mri及ct增强扫描表现，考虑脑梗塞可能性大，其他待排，治疗复查

守望可可

　　不支持脑梗塞：
　　1.此病灶既没有明显的水肿，又没有明显的占位表现（侧脑室轻微受压）。但临床病程却已经有3天，而脑梗塞水肿以2－5天达到顶峰，如此大面积的梗塞，水肿及占位一定非常明显。此为明显不支持之一。
　　2.脑的供血血管分为穿通支和皮层支。具体到大脑中动脉，前者（有的称大脑中动脉中央支－－内侧豆纹动脉和外侧豆纹动脉）阻塞常致基底节区腔隙性梗死；
　　后者（分为额顶升动脉、顶后动脉、角回动脉和颞后动脉），进入大脑外侧裂后分布于大脑半球的外侧面，供应脑皮层。供血部位：额下回、额中回、颞上回、颞中回、中央前后回的下4/5及顶叶的缘上回与角回。阻塞则导致供血分布区的脑组织梗死，影像学则表现为相应动脉供血区的皮层呈楔形改变低信号区。
　　但本例病灶不是契形分布的，而给人一种不规则类似于紧握的拳头形状。从病灶形态来讲，也不支持梗塞。
　　3.额顶升动脉分出眶额动脉供应眶部、额下回后部及额中回前部；中央沟前动脉供应额中回、额下回后部及中央前回下4/5；中央沟动脉供应中央前回下4/5及中央沟后缘下4/5；中央沟后动脉供应中央后回下4/5及顶间沟前部上下缘。
　　本病例病灶范围虽大，也基本分布于额顶升动脉供应区域内，但明显未累及中央后回－－有外侧裂分界，比较明确。这用额顶升动脉闭塞引起的脑梗塞来解释，范围上显然行不通。
　　4.正如翁站长所言，如果是梗塞的话，病人的临床表现确实太轻了些。能够引起中枢性面瘫的大脑中动脉梗塞，应该是皮层支的中央沟动脉以及中央沟前动脉闭塞。但这二者如果闭塞的话，引起的临床表现可就不仅仅是面瘫这么轻描淡写了：
　　“中央前动脉闭塞－－该动脉闭塞后损及额中回后，额下回后部（岛盖的一部分）中央前回下3/4皮质，出现对侧中枢性面瘫,舌肌和上肢轻瘫及咀嚼肌无力，优势侧半球还可伴有运动性失语。
　 　中央动脉闭塞－－该动脉供应中央前后回下3/4的皮质，闭塞后出现对侧头面部和上肢为主的偏瘫，持久损害者还可伴有瘫痪肢体肌肉的轻度萎缩，以及轻度的感觉障碍。”
　　故，此为不支持梗塞点之四。
　　
　　罗嗦那么多，我个人认为可以排除梗塞。我考虑是边界清楚的星形细胞瘤－－1～2级，尽管病人的年龄不很支持。

守望可可

　　并附大脑中动脉梗塞临床表现资料如下，希望各位老师能够用的上：

　　大脑中动脉（mca）闭塞 此系临床与影像学诊断最常见的一组闭塞性疾病，国外报道多由于ica狭窄/闭塞或由其栓子脱落所致，黑人和东方人群则以mca狭窄/闭塞为主。由于mca的侧支循环较为薄弱（尤其是深穿支几无吻合支），加上它所供血的区域又是大脑皮层的主要功能区域。因此，mca狭窄/闭塞时总会发生程度不同及范围不一的局灶性神经缺失征。

    1.1 mca中央动脉（深穿支）闭塞［1～3］ mca的中央（深穿）支为数条细小动脉，它供应内囊的上3/5以及大部分壳核和尾状核，动脉闭塞后表现为对侧上下肢程度均等的中枢性瘫痪，多无偏身感觉障碍和偏盲。这是因为内囊上3/5，相当于锥体束通过处为豆纹动脉供应。而内囊下2/5相当于浅感觉传导束和视辐射通过处，则由脉络膜前动脉供应的缘故。

    1.2 mca皮质支闭塞 由多个分支供应同侧大脑半球的背外侧面，包括额中回以下，中央前后回下3/4，顶下小叶，枕叶月状沟或枕外侧沟以前及颞下回上缘或上半以上部分。此外，还供应颞极内外面，眶部外侧半球及岛叶各部皮质。由于mca皮质支的供应范围较广且又是大脑皮质的主要功能区，闭塞后的症状极其多样与复杂，当然也与闭塞血管及其吻合支是否良好有关。
　　（1）眶动脉闭塞，该动脉主要供应额叶眶部外侧半球以及额下回，优势半球侧则为语言运动区，闭塞后出现运动性失语，急性期还可有一过性“精神症状”，其实并非真正的精神症状而是失语给予人们的一种错觉，这种“精神症状”一般不久即可逐渐消失。
　　（2） 中央前动脉闭塞，该动脉闭塞后损及额中回后，额下回后部（岛盖的一部分）中央前回下3/4皮质，出现对侧中枢性面瘫,舌肌和上肢轻瘫及咀嚼肌无力，优势侧半球还可伴有运动性失语。
　　（3） 中央动脉闭塞，该动脉供应中央前后回下3/4的皮质，闭塞后出现对侧头面部和上肢为主的偏瘫，持久损害者还可伴有瘫痪肢体肌肉的轻度萎缩，以及轻度的感觉障碍。
　　（4） 顶前动脉闭塞，供应中央后回下3/4及顶间沟前部上，下缘的皮质血管闭塞后可致对侧头面部，上肢为主的皮质型感觉障碍（包括实体觉、体象觉、定向觉以及痛觉），优势侧时有假性丘脑综合征，假性手足徐动症和运动性共济失调。与真性丘脑综合征的鉴别，在于后者的疼痛具有丘脑性质损害的特征，感觉障碍也较轻。若此动脉还供应中央前回的话，还伴有偏侧肌无力。
　　（5） 顶后（缘上回）动脉闭塞，供应缘上回（优势半球为运用中枢）及顶上小叶下缘皮质血管闭塞后，优势侧可发生运用不能或失用症。
　　（6） 角回动脉闭塞，该动脉主要供应角回（在优势侧为视觉性语言中枢）及顶上小叶后部上缘皮质，优势半球角回动脉闭塞后可致失写、失读、手指失认（对自己或他人的手指辨认能力丧失）和左右定向障碍。上述系列症状，亦称古茨曼（gerstmann）综合征。因为极少数右利（手）者其优势半球亦可能在右侧，所以右侧病损时，亦可能出现罕见的古茨曼综合征。
　　（7） 颞后动脉闭塞，供应颞上回后部（优势半球侧为听觉性语言中枢－wernicke语言中枢）以及颞中回和颞下回后部血管闭塞后主要表现为感觉性失语。

    由于顶后动脉、角回动脉和颞后动脉尚供应皮质深部的视辐射，上述三个分支动脉之一闭塞后都可出现对侧同向性偏盲。

    1.3 mca发出中央支之后主干闭塞 mca从中央支分出后，又可分为上主干与下主干闭塞以及上下主干之前闭塞。

    1.3.1 mca上（主）干闭塞 此干供血范围为额叶和顶叶上部，梗死后表现对侧面部、手、上肢为主的偏瘫和偏侧感觉缺失，无对侧同向性偏盲，但可出现对侧凝视麻痹（偏向病灶例），优势半球损害则有运动性失语，非优势半球损害可有失认。

    1.3.2 mca下（主）干闭塞 此分支一般供应颞叶外表面和顶下小叶，颞叶前部，中部和下部由其他动脉供血。梗死后主要表现为对侧偏盲或上象限盲，优势半球受损可出现感觉性失语。非优势侧则可出现失用、失认，甚至发生急性意识模糊状态。

    1.3.3 mca分出中央（深穿）支后主干闭塞 实质为mca上主干和下主干合并闭塞的表现，即病灶对侧面、手、臂为主的偏瘫和偏身感觉障碍，偶有偏盲和凝视麻痹，优势半球可致混合性失语，非优势损害则可有失写、失读、失算、失认与失用。

    1.3.4 mca起始段闭塞 mca所供血的区域出现大面积的梗死灶，其范围可以是全流域区亦可是部分流域区，后者常呈散在（斑块）性梗死，出现轻重不等的对侧偏瘫和偏身感觉障碍，有时可出现对侧同向性头和双眼向病灶侧凝视，优势半球侧还有运动性和（或）感觉性失语，非优势半球病变偶见交叉性失语［由非优势半球（右侧半球）病变引起的失语］。据解释，人在幼年时代，语言中枢在双侧大脑半球，一些人向一侧转化不完全，所以在非优势半球病变时也可发生失语，此种失语多半是运动性失语，并且恢复较快。此外，非优势半球可出现失认、失用，迅速发生的大面积梗死还可出现严重脑水肿，导致脑干受压和意识丧失，

应项雪

脑肿瘤或脑梗所示病理特征是不一样的，一者只侵及白质一者侵及白质和灰质，此病例应是灰白质均侵及，内可见增生性改变（或纤维性或血管性）．在下考虑脑软化为缺血性变的转规．该病灶的周边征象不支持肿瘤的诊断：无侵润性无棕榈样变无水肿无占位，ｃｔ强化只是内部增生性强化．
考虑脑软化！

卓玛

为什么不做dwi看看能？但结合病史才三天我个人觉得应该把脑梗塞放在首位。

威风小子

考虑脑梗,建议腰穿,排除感染,肿瘤应可以排除

宇宙CT

脑梗塞

gjj6818

学习了