CT1367:[原创]左足病变请浏览点评

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左足跟骨质破坏，边缘毛糙，局部骨质增生骨髓腔密度增高，周围软组织广泛肿胀，符合骨髓炎表现

jiangjing

左足跟后部骨质见局限性破坏与缺失，边缘毛糙，局部骨质增生硬化，骨髓腔密度增高，周围软组织广泛肿胀，且见窦道形成，符合骨髓炎表现。考虑慢性化脓性骨髓炎。

luanhai

主要是有硬化  看看病史  吧

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慢性化脓性骨髓炎
　 　　慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。目前，对大多数病案，通过妥善的计划治疗，短期内可以治愈。
　　一、病因
　　在急性期中，经过及时、积极的治疗，多数病例可获得治愈，但仍有不少病人发生慢性骨髓炎。形成慢性骨髓炎常见的原因如下：
　　（一）在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。
　　（二）有死骨或弹片等异物和死腔的存在。
　　（三）局部广泛疤痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到。
　　二、病理
　　急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。
　　由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增厚粗糙。如形成窦道，常经年不愈。如引流不畅，可引起全身症状。
　　如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿（brodies abscess）。常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎（sclerosing osteomgelitis of garre）。最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。
　　三、临床表现及诊断
　　临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。
　　由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。
　　x线照片可显示死骨及大量较致密的新骨形成，有时有空腔，如系战伤，可有弹片存在。布劳德氏脓肿x线照片显示长骨干骺端有园形稀疏区，脓肿周围骨质致密。加利氏骨髓炎骨质一般较粗大致密，无明显死骨，骨髓腔消失。
　　慢性骨髓炎的诊断，根据以往有急性骨髓炎或开放性骨折病史，局部病灶检查及x线片表现，不难确诊，但仍需与下列病变鉴别。
　　（一）结核性骨髓炎　一般多侵入关节，病史较缓慢，有结核病或结核病接触史等。x线片显示以骨质破坏为主而少有新骨形成。
　　（二）骨样骨瘤　常易诊断为局限性脓肿，但其特征为经常性隐痛，夜间疼痛较重，局部压痛明显，但无红肿，少有全身症状，x线片可进一步提供鉴别依据。
　　（三）骨干肉瘤　局部及x线片表现偶可与骨髓炎混淆，但根据发病部位、年龄，临床表现及x线片特征可资鉴别。
如何治疗：
　　四、治疗
　　慢性化脓性骨髓炎的治疗，一般采用手术、药物的综合疗法，即改善全身情况，控制感染与手术处理。由于重病长期卧床，尤其在血源性急性发作后，极需改善全身情况。除用抗菌约物控制感染外，应增进营养，必要时输血，手术引流及其他治疗。
　　药物应用宜根据细菌培养及药物敏感试验，采用有效的抗菌药物。
　　如有急性复发，宜先按急性骨髓炎处理，加强支持疗法与抗菌药物的应用，必要时切开引流，使急性炎症得以控制。
　　无明显死骨，症状只偶然发作，而局部无脓肿或窦道者，宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一、二周后症状可消失，无需手术。
　　如有死骨、窦道及空洞、异物等，则除药物治疗外，应手术根治。手术应在全身及局部情况好转，死骨分离，包壳已形成，有足够的新骨，可支持肢体重力时进行。手术原则是彻底清除病灶，包括死骨、异物、窦道、感染肉芽组织、疤痕等，术后适当引流，才能完全治愈骨髓炎。骨髓炎手术一般渗血多，要求尽量在止血带下进行，作好输血准备。
　　（一）病灶清除开放引流法　在过去，常用奥尔（orr）氏开放手术法，目的在清除病灶，消除死腔，充分引流，以利愈合。即彻底去除窦道、疤痕组织、死骨、异物，乱除死腔中的肉芽组织，切除不健康的骨质及空腔边缘，使之呈碟形（图3-197）。但应注意不可去除过多骨质，以免发生骨折。并注意少剥离骨周围软组织如骨膜等，以免进一步影响循环妨碍愈合，伤口不予
缝合，用油纱布填充，外用石膏固定。2周后更换敷料，以后每4～6周更换一次，直至愈至。此法有一定缺点即伤口长期不愈需多次换石膏，臭味较大，邻近关节被固定过久，引起僵硬，肌肉萎缩，疤痕也较大。在小部分病人，如软组织缺损过大，或不能缝合皮肤时，仍有使用价值。
　　（二）清除病灶、滴注引流法　1956年以来我院采用的改进的方法，在彻底清除病灶，死腔碟形化后，洗净伤口，只定点缝合皮肤

龙行雨

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[emb6]慢性骨髓炎

大头

支持慢性骨髓炎。[emb6]

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支持慢性骨髓炎

肖大夫

ct1367:[原创]左足病变请欣赏                                                                  医者父母心,如果这是jie先生自己的脚,你感受如何,以后请慎用\"欣赏\",好吗?

jiajie

以下是引用肖大夫在2005-5-18 15:34:22的发言：[br]ct1367:[原创]左足病变请欣赏                                                                  医者父母心,如果这是jie先生自己的脚,你感受如何,以后请慎用\"欣赏\",好吗?

谢谢肖大夫好心相告。[emb26]