V0444:肝脏疑难病例一

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考虑胆管细胞癌可能性大，依据：
1、肝内胆管细胞癌的发生和胆管结石有密切
2、胆管细胞癌纤维间质丰富，肿瘤常呈浸润性生长，并且肿瘤位置偏在边缘处而出现边缘内陷。此征象与肝内其他占位性病变引起局部肝缘外凸形成明显对比。
3、增强呈持续强化的特点

不解处：
绝大多数周围型肝内胆管细胞癌纤维组织丰富，血管稀少，为少血供肿瘤，动脉期病灶轻度强化，密度低于肝实质，此病人动脉期病灶就有明显的强化，与典型的肝内胆管细胞癌有所不同

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平扫低密度，动脉及静脉期强化明显，实质期及延时密度还是有降低，腹膜后淋巴结肿大，应是恶性病变。所以考虑：1.肝脏的原发恶性病变。2.转移瘤。

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以下是引用卜一在2008-5-22 9:34:00的发言：[br]特点；肝内多发病灶，形态不规则，动静脉期持续不均匀强化，而延时期明显退减，并病灶周边形成“晕征”，腹膜后多发淋巴结肿大，与前片比较病灶为新近出现。结合临床：支持考虑-转移瘤！

应该考虑。

jiangjing

支持考虑  胆管细胞癌

jsgdoctor

符合原发性肝癌,心包周围及腹膜后可见肿大的淋巴结

jiangjing

肝内多发病灶，增强明显不均匀强化，肝动脉及门静脉双重血供，边缘可见包膜征门静脉左支显示不清，门脉高压，侧枝循环开放，脾大，胸腹腔积液，腹腔及腹膜后淋巴结肿大。考虑 肝癌，胆管细胞癌可能性大

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以下是引用听蝉观竹在2008-5-21 23:20:00的发言：[br]这个病例确实特殊，主要表现在动脉、静脉期强化显著，实质期仍然强化，与我们平时所见典型的几种肿瘤均不符。[br][br]我们仔细观察，可以发现这几点重要影像和临床信息：[br]1、全身症状重；、有胸腹水；[br]2、肝脏病灶多发，[br]3、动脉、门脉双重供血；[br]4、肝脏病灶、腹腔、腹膜后淋巴结肿大并存；[br]以上信息提示为肝脏及腹腔恶性肿瘤；[br]从肝脏病灶表现周边有低密度“晕状”影像的特点和病灶多发、肝脏病灶、腹腔、腹膜后淋巴结肿大并存，应该考虑到肝脏转移癌，尤其是胃肠道腺癌和盆腔腺癌。[br][br]同时，胆管细胞癌、肝脏恶性淋巴瘤、肝脏间质瘤不能除外。[br]

caihe

该病例影像定性诊断较难，可惜的是没有喝水充盈胃肠道，使胃肠道空虚，给诊断带来一定的困难。该病例肝脏占位性病灶，腹腔、腹膜后淋巴结肿大，首先考虑肝脏转移癌并右侧胸腔积液、少量腹水。从肝脏病灶增强来看：病灶富血供，“快进慢出”，认为肝脏恶性间质瘤或淋巴瘤(曾经见过这样的病例，但腹腔、腹膜后淋巴结不肿大)。认为三年前肝内胆管、胆总管结石行取结石术与这次肝脏病灶部位在同一区域，有一定的关系，亦不除外少见的胆管细胞癌。
  期待手术、病理结果。

同

以下是引用qc80012345在2008-5-21 20:48:00的发言：[br]符合原发性肝癌,心包周围及腹膜后可见肿大的淋巴结.

乡医

1、肝右叶的考虑原发性的肝癌理由还是充足的。
2，左叶的病灶可能与手术后有关，胆管细胞癌，疤痕增生也有可能。
3、再有52岁的病人不能排除转移的可能性，如果是我看的病人先建议查找原发灶。