分析此病例，我认为首先应该理清的是定位：
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从上2幅图我们可以看出，病灶是肺内的：
1.图1显示病灶与胸壁间脂肪线基本是清晰且连续的，这至少可以说明病灶绝非起源于胸壁。那么，它的来源就只有肺内与胸膜了。
2.从图2可以看出：a.如果是肺外的病变，它应该会引起病灶临近的血管纹理向病灶的边缘部位推移、聚拢，甚而会出现环抱征象。
b.肺血管能够以正常粗细、走行径直进入营养病灶，则可以非常明确的说明病灶肯定起源于肺内。
关于病灶的定性：
1.中上部纵隔、气管轻度右移，病灶位于肺外围、胸膜下，灶周胸膜有明显的增厚、粘连。也正因为如此，虽然病灶非常大，有很强大的向对侧推移的推力，却也仅仅是造成中上部纵隔、气管轻度右移。从二者力量的博弈中，我们不难发现病灶的形成应该是一个比较漫长的过程，而这多可以从侧面提示病灶良性的可能性比较大。
2.病灶类圆形、边缘光整、密度均匀，包膜比较完整且前上缘有比较明显而锐利的钙化；再加上有关病灶定位的那些ct表现，良性的可能性应该说是更大了。
原发性周围型肺肉瘤：不管是临床还是ct表现虽说也可以考虑，但如此大的病灶，其内多密度不均匀、多伴有钙化。同时，起源于肺周边的肉瘤靠近胸膜，常累及胸膜，而出现胸腔积液。此外，肺肉瘤发病年龄较年轻，有资料统计多比周围型肺癌年轻近20岁。
故暂不考虑。
炎性假瘤：是肺内慢性炎症产生的肉芽肿，机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块，并非真正的肿瘤。较常见，属肺良性肿瘤第二位。肿块较局限，一般无包膜，病灶密度较均匀。x线表现为圆形椭圆形结节式肿块，有些似有毛刺或分叶。
也暂不考虑。
我的倾向：1.肺硬化性血管瘤。2.巨大的结核球？
（亟待补充完整图片，以便于分析。如果图2所指的悬挂物是卫星灶，结核球的可能性将进一步增大。当然，也不排除是多发的肺硬化性血管瘤）
建议：增强扫描，肺硬化性血管瘤强化幅度为60hu左右，能够与其他病灶有比较明显的区分。 |
发表于 2008-5-29 09:10
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