X0257:年轻女性IVP，就结石这么简单吗？

jiajie

左侧肾盂肾盏扩大积水，左输尿管全程扩张，未见阳性结石及明显狭窄。
考虑：左侧输尿管囊肿合并结石，伴左侧肾盂、输尿管积水。
依据：输尿管囊肿也称为输尿管膨出，是指输尿管末端在膀胱粘膜下囊性扩张，并向膀胱内突出。多见于成年女性，多为一侧发病。可能与胚胎发育异常有关。
鉴别：膀胱憩室合并结石，一般位于膀胱之外。

ywb

1、膀胱结石，并膀胱炎。
2、双肾积水，原因：炎症致输尿管下端梗阻？

曼一拍

1、双侧输尿管扩张是事实，以左侧为著。
2、双输尿管未见阻塞、狭窄，也是事实。理由：
1）、造影剂顺利达膀胱。右侧扩张的输尿管、肾盂90分钟时没造影剂。
2）透视下及b超均见造影剂顺达膀胱，而且下段的输尿管是扩张的而不是狭窄的。（这无法上传，但我已说明）
3、右输尿管扩张而右肾盏杯口状影存在，这也是可见的。
4、膀胱结石，能活动的结石，这也是肯定的。

按右肾盏的形态，不应诊断右肾积水。双侧输尿管扩张似应考虑同样原因造成。还有膀胱结石的形成可来自上部泌尿道，但也常见来自膀胱内，是膀胱慢性炎症、神经性膀胱、膀胱张力低下或膀胱内异物的结果。  
再，就是膀胱巨大结石堵住出口是容易的，而堵塞入口是不容易的。

故：不考虑双输尿管的扩张是由于膀胱结石堵输尿管口造成。
    而考虑：膀胱输尿管返流造成。（分原发和继发二种）

        原发：最常见原因是膀胱输尿管交界处发育异常，包括输尿管口太大，              粘膜下输尿管纵行肌纤维缺乏，粘膜下输尿管太短或太宽。
        继发：继发于膀胱出口或尿道梗阻以及神经经元性膀胱。( 从病史及膀              胱影像不支持神经元性膀胱）

请指教.....

cefcmj

双侧输尿管扩张，以左侧为著.左输尿管的扩张,左肾积水应考虑膀胱输尿管返流造成.我见一例影象和本例相似,是因脊柱裂术后引起膀胱输尿管返流造成.

flyspeed

应该是结石

张礼挺329

支持１３楼与１４楼意见．

cefcmj

双侧输尿管扩张，以左侧为著.左输尿管的扩张,左肾积水应考虑膀胱输尿管返流造成.我见一例影象和本例相似,是因脊柱裂术后引起膀胱输尿管返流造成.
注：我见的一例是出生后发现腰椎脊柱裂后手术，4岁出现尿失禁，并逐渐加重，ivp发现也为左输尿管的扩张,左肾积水；逆行膀胱造影可见左输尿管返流，另见膀胱左下缘呈波浪状（膀胱松弛引起），但未见膀胱结石。建议楼主上传逆行膀胱造影图像。谢谢!

wuzhenan

[emb6]
    13楼意见！

曼一拍

我会跟踪这病人的，有劳大家

向医生

膀胱巨大结石可以出现双侧输尿管及肾积水。原因主要为压迫性，也可由继发膀胱及输尿管炎症所致。