x4346:手术病例,建议分析诊断!

dyqct

以下是引用杀毒软件在2008-6-9 18:03:00的发言：[br]右侧腔静脉后输尿管〔低襻型〕继发肾盂积水

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欧阳双全

腔静脉后输尿管，学习了

yuhongjun

右侧腔静脉后输尿管〔低襻型〕继发肾盂积水

yangyudong333

腔静脉后输尿管，学习了

jinguoji

右侧下腔静脉后输尿管继发肾盂积水。

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dr.yang

腔静脉后输尿管又称环绕腔静脉输尿管，是一种罕见的良性先天畸形，但早期多无症状。hochstetten在1893年首先于尸解中发现本病［1］。男性多于女性，约3∶1。可发生于任何年龄，但多在30～40岁之间。本病由腔静脉发育异常引起。胚胎期有三对主静脉与下腔静脉的发生有关，即后主静脉、下主静脉和上主静脉，其相互交通，形成“静脉环”。在胚胎第12周，后肾与输尿管从骨盆上升，传越“静脉环”达到腰部。正常发育过程，右侧的后主静脉退化萎缩，下腔静脉主要由下主静脉和上主静脉演变而成，右侧输尿管位于下腔静脉之前。如发育异常，右侧后主静脉不退化萎缩，成为下腔静脉的主要组成部分，输尿管即位于下腔静脉后并于下腔静脉和主动脉之间穿出，形成本病［2］。根据腔静脉后输尿管位置高低,本病分为高襻型和低襻型两种,高襻型极为罕见

dr.yang

临床表现　本病临床表现主要为下腔静脉压迫输尿管引起的上尿路梗阻症状，以右侧腰部不适或疼痛为主，多为胀痛，也可为绞痛，可伴肾或输尿管结石、感染及血尿。严重者能导致右肾功能损害。诊断　　　腔静脉后输尿管的诊断主要依靠影像学检查。b超简便易行，可作为本病的初步筛选。b超检查表现为右肾积液，输尿管上段扩张，扩张的输尿管向中线移位。ivp表现为右肾及输尿管上段扩张、积液，上段输尿管向中线移位，甚至跨过第3、4腰椎，呈“s”形。但输尿管受压段狭窄，蠕动受影响，下段输尿管常不显影或显影不清。高伯生等报道ct加强化检查能显示出输尿管位于腔静脉之后椎体之前而诊断本病。张劲等认为逆行输尿管插管造影并输尿管ct检查是诊断不典型腔静脉后输尿管的最佳方法。tanagho等认为核磁共振(mri)可以清楚地显示输尿管的解剖走行，是检查腔静脉后输尿管唯一最好的无损伤的方法。
本病的治疗分为手术和非手术治疗两种方法，应根据肾积水及肾功能损害程度决定治疗方案。没有或仅有轻度肾积水而无明显临床症状和并发症者，可保守治疗，但应随诊。手术分为肾切除和输尿管复位矫形术。肾积水严重，反复感染或合并结石，肾功能严重受损而对侧肾功能正常者，可行肾切除术。其余病例应行输尿管复位矫形术，其中最常用的术式是输尿管离断吻合术。腔静脉后输尿管因多有病理改变，应切除，为防止输尿管狭窄，其内置双j管。

王2008

腔静脉后输尿管，学习了

qc80012345

继发肾盂积水