V0452:男，70岁，肺内肿块，请分析！

pp

病变定位：
1、右上纵隔旁病灶定位在右肺上叶前段，肺动脉干左侧结节病灶定位在左肺上叶前段；
2、左肺下舌段肺内多发大小不等的结节病灶；
3、上纵隔血管前间隙多个肿大淋巴结；

定性：恶性病变，以恶性淋巴瘤可能性大。

分析：

1、首先分析右上纵隔旁病灶：均质巨大肿块。病灶与纵隔间的脂肪清晰可见，纵隔侧边缘平直，但纵隔胸膜可见“胸膜尾征”提示纵隔胸膜受侵，肺野侧明显有分叶，周围有小叶间隔增厚改变，提示病灶向周围侵犯，肺癌和肺淋巴瘤都可以表现此特点；增强病灶强化不明显，感觉周围强化比中间稍强；轴位和失状面纵隔窗图像显示病灶推挤和包埋右肺上叶前段血管的两个分支，血管腔没有变窄改变，这点符合淋巴瘤的生长特点。
2、左肺上叶前段深分叶肿块，贴于肺动脉干旁，强化也不明显；与右肺上叶前段病灶一样都没有出现明显强化特点，而巨淋巴结增生症多数表现中－度强化的特点，当然也有例外。
3、上纵隔血管前间隙多发的淋巴结肿大，这一点符合纵隔淋巴瘤的生长分布规律；肺癌病灶一般首先转移到肺门淋巴结，很少转移到血管前间隙；
4、左肺舌段多发结节病灶：肺淋巴瘤肺内表现具有多样性，可以表现为粟粒结节病灶。

[本贴已被 pp 于 2008-6-11 17:01:47 修改过]

刘明

右肺上叶前段病灶，有分叶，左肺上叶前段小病灶，考虑右上肺癌，肺内转移？

jiangjing

肺癌[转移或原发]------右上叶前段病灶有分叶，胸膜凹陷征，可见小片阻塞性肺炎，增强不均匀轻度强化。左上病灶以可见胸膜凹陷----患者有乏力。

[本贴已被 jiangjing 于 2008-6-13 11:40:13 修改过]

同

考虑右肺癌并肺内转移.

LIAIZHI

考虑右肺隔离症.左肺转移灶?

qc80012345

支持；右肺癌并肺内转移。

ydx_74

支持右肺癌可能。平片定位在纵隔了

guzhongliangddd

该病例很好!(其实关注该片已很久了,真不知道怎么下手!)
首先右侧病灶:定位:肺内:考虑良性病变:理由1)边缘较光滑.2)与临近肺分界较清晰.3)无明显强化.4)胸片上可见钙化(不是主要征象).5)病灶内密度较均匀.
1:先天发育异常类疾病:肺隔离症(叶内型).
2:炎性假瘤.
3:胶原性疾病.

老爱克斯

右肺上叶前段见一块状病灶,有浅分叶,密度不均,轻度强化,左肺上叶前段见一结节状病灶,有明显分叶,年龄大考虑双原发癌可能大.右肺病灶较大,左肺病灶有明显分叶,因此无论是右肺转移左肺还是左肺转移右肺都无法解释.

ZHANGZHONGSHOU

考虑多原发肺癌可能性大，右侧主动脉弓旁淋巴结转移，建议穿刺活检。