CT1416:[原创]胸部病变，请讨论！！！（增加病史资料）

jiangjing

双下肺见斑片状与片状密度增高影（右侧多），边缘模糊，呈毛玻璃状，片状影中可见支气管充气征，右下肺内基底段见条形肺不张及胸膜增厚，无明显增强，隆突下见软组织结节影。2005年4月1日至2005年5月27日病灶未见明显变化，pet可见双下肺结节状代谢活跃黄色区显示考虑肿瘤可能性大[淋巴瘤首选]。结缔组织疾病待排，炎性疾病[无临床症状可排除]。请指教！！！

王维浦

右下肺动脉栓塞，建议检查是否有下肢静脉血栓。

guzhongliangddd

通过前后两此片比较，肺窗显示病灶（呈毛玻璃样密度）有所吸收，但纵隔窗示右肺下叶内基底段有肺不张，其内示支气管液相和气像（与第一次比较有加重）。右侧胸膜增厚，欠规则。肺门及纵隔内未见增大淋巴结。若治疗未中段，结合年龄我觉得1，考虑ca可能性大。2，感染？tb？？[emb14]

jiajie

以下是引用英昊在2005-5-27 22:07:00的发言：[br]真是有钱啊!    !!!!腹部做什么手术???[emb10]

胆结石、胆囊摘除术。

wskgmmyvtkd

考虑慢性感染性病变。
会不会是吸入性肺炎。

huhong1111111

以下是引用91616lyt在2005-5-27 23:59:22的发言：[br]病人的病史不详细,有没有进行性呼吸困难的情况?血氧饱和度多少?既然不发烧,无咳嗽咳痰的病史,那么感染的可能性较小,结合增强片子,右下肺动脉动脉的分支明显少于左下肺,病灶沿右下肺血管纹理分布,尖端指向肺门,能否考虑双下肺小动脉栓塞?以右下肺重?建议结合临床处理.

judy160954

考虑恶性肿瘤，肺泡细胞癌或淋巴瘤。

lkk

首先考虑炎症，建议查查霉菌．患者年长腹又有需要手术的疾患．

duguo

腹部什么手术？从影像变化看首先考虑多发性肺栓塞，建议上传详细临床资料。

向医生

x线及ct片所见两中下肺有多发实变影，两下肺病变内可见支气管征，但患者的临床呼吸道症状不明显，如果用普通炎症来解释，其症状不像；有人提到会不会是肺泡蛋白沉积，但肺泡蛋白沉积的ct表现为卵石铺路样，同本例的表现不象。如果用结核来解释，病灶这么大，应该有干酪样坏死，症状也应该很明显。
         所以我想，本例有没有可能是肺淋巴瘤病呢？望大家发表意见。


       淋巴瘤肺部改变分为原发性和继发性两类。原发性是指仅有肺实质的改变而无纵隔、肺门和其他部位淋巴瘤改变，非常罕见。继发性淋巴瘤指肺组织内淋巴瘤同时伴有纵隔、肺门淋巴结病变或胸部以外的淋巴瘤，比较常见。
淋巴瘤主要侵犯肺的间质和支气管粘膜下组织。可侵犯支气管壁，更倾向于侵犯管壁外的肺间质，因而支气管腔保持通畅或仅有轻度狭窄。
原发性肺淋巴瘤ct表现为肺实质性结节或肿块，其轮廓较光整，密度均匀。病变可侵犯胸膜，跨叶间裂发展，但很少出现胸腔积液。发展缓慢，常可见支气管充气征。
继发性淋巴瘤在影像上可分三型：结节型、支气管血管-淋巴管型、肺炎肺泡型（实变型），也有另增加粟粒型者。其中结节型最多见，常为多发，也可单发。以中、下肺多见。多发结节则是在支气管周围有多发小结节伴支气管充气征，这是肺淋巴瘤的特征性表现之一。结节或肿块多为圆形或椭圆形，和肺癌、肉瘤或转移瘤相比，边界欠清楚，可有放射状的毛刺或卫星状小结节。结节密度较低，内可见充气支气管影。有些结节内可出现空洞，为薄壁或厚壁。孤立性继发性淋巴瘤与其他性质肿块鉴别困难，应密切结合临床。实变型可达整个肺段或肺叶，类似肺炎的实变影，密度高而均匀，边缘毛糙。有时实变影内可出现坏死性空洞影。

[本贴已被 向医生 于 2005-5-29 9:51:29 修改过]