CT1442:[转帖]腹部肿块，请会诊！

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分析征象：肝门区巨大占位，与肝内叶关系密切，侵犯胆囊与十二指肠区；增强后不均匀强化，大量坏死灶；动脉期可以看到门脉显影－－动静脉瘘；肝内外胆管没有扩张；
需要给的检查：afp，cea，乙肝五项，胃镜（了解胃窦部）
考虑：1 肝左内叶占位侵犯胆囊及十二指肠？高度怀疑胆管细胞癌？
      2 胃窦部肿瘤肝门区转移？侵犯肝左叶，侵犯胆囊与十二指肠区，建议胃镜排除；
      3 十二指肠区恶性肿瘤侵犯肝门？侵犯胆囊？建议十二指肠镜。

chengjh6250

胆囊壁强化尚均匀，我认为应考虑肝癌。

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支持胆管癌诊断。

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胆管癌大

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考虑为胆管癌可能性大

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本例ct消化道未服阳性造影剂，在诊断上起了决定性因素。
此肿块呈囊性，强化不明显，主体与十二指肠降部及胃窦部分界不清，并侵犯左肝，胆囊受压变扁。
胆囊管及胆总管未见明显扩张。
考虑胃窦部或十二指肠降部来源的恶性肿瘤，以间质瘤可能性大。
请各位老师多多指教。

木子

小生初出道对不知何为末梢型胆管癌，请蝙蝠侠版主不吝赐教。

yuanfang_22

有两点疑问，先说自己的诊断倾向。占位病变是能定了。1，起源于肝内肿瘤可能性大。
2。胃窦部起源的肿瘤可能性不排除
疑问。1如果起源于胃窦部或十二指肠起始部的肿瘤，那么为什么12指肠降段未见明显侵犯征象，从强化片上，很明显看的出12指肠是受压改变的征象。
2。如果起源于肝外胆管或胆囊的肿瘤，那么胆囊为什么显示的这么好，而且没有明显的形态改变。胆总管下段也未见明显改变，而且从正常的胆管下段向上推理，肿瘤的位置也不是中段胆总管的位置。
所以学生还是首先考虑：肝内占位肝外生长。
影像特点：肝左叶胆管扩张，肝门及部分肝左叶可见团块状低密度异常影象。边缘与胆囊，胃窦有粘连征象。
诊断意见：1。胆管源性细胞ca  2。hcc 建议集合实验室检查afp提示很重要
          3。胃窦部占位病变不排除。建议胃镜检查。另外ct前口服造影剂很重要啊！（友情提醒）
最后想问楼主：病人有无胸腹部外伤病史。泌尿系统有无其他检查结果。谢谢

jiajie

以下是引用木子在2005-6-5 19:19:52的发言：[br]小生初出道对不知何为末梢型胆管癌，请蝙蝠侠版主不吝赐教。

（共同学习）末梢型胆管癌-------肝内胆管癌
跟根据其发生部位分为末梢型胆管癌（肝内胆管癌）及肝门部胆管癌。
肝内胆管癌即从左右肝管合流部（肝门部）至末梢的胆管上皮细胞发生的癌。组织上表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞癌更硬。早期无症状，晚期可有上腹部不适、肝大、体重减轻。
肝门部胆管癌发生与肝门部附近较粗大的胆管的上皮细胞，常以黄疸为初发症状。

wmx72

ct表现,病灶位于胆囊窝内,与胆囊分界不清,呈多房水密度,壁有强化,厚度大致均匀,胆囊缩小,壁厚,病灶与肝左叶分界不清.
考虑1,慢性胆囊炎并胆囊窝脓肿,2,肝左叶胆管细胞癌.