食管裂孔疝是指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾患。按其形态可分：先天短食管型、滑动型裂孔疝、食管旁型裂孔疝和混合型裂孔疝。
[病因病理]
本病发生的主要原因是：
(1)食管裂孔松驰增宽；
(2)腹内压力增高。食管裂孔增宽可以是先天性，但更多是由于年龄增大，膈食管膜弹力组织萎缩，食管周围韧带松驰所引起。妊娠、肥胖、大量腹水、巨大腹内肿瘤、慢性便秘及剧烈咳嗽等均可使腹腔压力增高而诱发裂孔疝。此外，食管炎症、溃疡、肿瘤浸润及手术等引起食管缩短也可以造成食管裂孔疝。
[临床表现]
1.胸骨后或上腹部烧灼痛或隐痛或胀痛或紧压感，疼痛扩散范围较广，餐后３０－６０分钟发生，下蹲弯腰和平卧可诱发，亦有心前区痛或全胸痛，少数可呈急腹症表现。疼痛多在１小时内自行缓解，当食管旁疝发生嵌顿时，突然出现剧烈上腹痛，伴呕吐及吞咽困难。
2.反流症状：嗳气、反酸、烧心、呃逆、呕吐等。 3.梗阻症状：当部分胃疝入胸腔或食管炎使食管变窄或痉挛，进食时有梗噎、下咽不顺或有食物停滞在胸骨后方，初为间歇性，久之可呈持续性。
[影像学表现]
1.先天短食管型：胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连，没有疝囊形成。
2.滑动型裂孔疝；发病率最高。多在俯卧右前斜位进行深吸气时出现。典型表现可在横隔上看到三个环形狭窄称为“三环征”。上环是食管与膈壶腹上部的交界；中环为食管胃接合部；下环为脱出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。
3.食管旁型裂孔疝：食管胃结合部仍在膈下，但胃底在食管旁疝入胸腔。
4.食管裂孔疝的直接x线征象：
（1）膈上胸腔胃。
（2）膈上食管胃环。
（3）疝囊内胃粘膜影。
（4）在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛，呈闭锁不全状态，胃内容物易反流。
[诊断依据]
1.胸骨后疼痛。
2.有反流症状及梗阻症状。
3.ｘ线钡餐检查可见部分胃腔位于膈上。
4.内镜检查可见齿状线上移，食管缩短，插镜不到４０ｃｍ即可见到胃粘膜。食管下段、贲门、胃体小弯侧有充血水肿、溃疡或疤痕狭窄等。
[鉴别诊断]
本病应与食管膈壶腹鉴别：
（1）食管膈壶腹为正常生理现象，表现为膈上4～5厘米一段管腔扩大呈椭圆形，其边缘光滑，随其上方食管蠕动到达而收缩变小；
（2）当钡剂排空后，出现纤细的粘膜皱襞；
（3）食管膈壶腹上方直接与胃相连，一般无收缩环存在；
（4）食管裂孔疝的疝囊中有以下的特点：
①疝囊大小不一，边缘可不光滑，囊壁收缩与食管蠕动无关；
②疝囊上缘可见食管胃环；
③疝囊横径比正常食管膈壶腹宽。 |
发表于 2008-7-16 03:57
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