krukenberg瘤是一种少见的卵巢转移性肿瘤，krukenberg瘤患者的临床症状、体征以及形学表现与卵巢原发性肿瘤类似。术前确诊困难。关于肿瘤的ct表现及诊断国内外仅有少数病例报道[1,2]。作者收集我院有完整资料的krukenberg瘤12例,将其影像表现与手术病理对照分析，探讨ct影像特征及与卵巢原发性肿瘤的鉴别，评价腹盆腔ct扫描在krukenberg瘤诊断中的应用价值。
1 材料和方法
krukenberg瘤12例，年龄最大48岁，最小26岁，平均34.2岁。临床主要表现月经不规则3例，下腹胀痛10例，5例伴剑突下疼痛胸闷,2例大便潜血阳性，1例间常有黏液血便，12例均有纳差、消瘦。12例中10例超声显示盆腔双附件区非均质肿块，2例显示单侧肿块。12例中手术病理证实，肿瘤12个，双侧10例，单侧2例，有完整包膜，表面光滑与周围组织无粘连，其中2个包膜破裂。镜下肿瘤组织内可见黏液印戒细胞，间质伴有肉瘤样浸润。原发癌中胃印戒细胞癌4例，低分化腺癌2例，直肠腺癌2例，乙状结肠腺癌2例，2例未检查出原发癌。6例原发肿瘤与卵巢转移肿瘤同时检出，2例卵巢肿瘤术后检出原发肿瘤，2例手术中同时诊断。胃小弯、胰头区、腹膜后及肠系膜根部淋巴结转移6例，乙状结肠系膜淋巴结转移1例。2例伴大网膜及肠系膜种植转移
采用ge quick 9800及elsint双螺旋ct扫描机，检查前一天，半流无渣饮食。检查当天空服0.7%泛影葡胺700～1000ml，1～1.5h后行ct扫描，扫描范围耻骨联合至横膈7例。盆腔扫描5例，全消化道钡餐检查8例，钡灌肠检查1例。
2 结果
2.1 卵巢肿瘤的ct表现：肿瘤12个，直径4～15cm之间，双侧10例，单侧2例，肿瘤呈圆形，卵圆形双侧对称性，境界清晰，边缘光滑，肿瘤表现为多房囊性4个，其中1个囊壁破裂伴肿瘤周围积液及腹腔内包围性积液。囊实混合12个，肿瘤的囊实比例约为二分之一，部分囊壁及间隔增厚大于3mm图（1，2）。实性型6个（图3，4），盆腔内肠管和子宫，脂肪及盆壁血管，轮廓清晰；盆腔腹腔内积液7例，贲门胃体后部、腹主动脉旁、腹膜后肠系膜根部淋巴结增大5例，2例有融合。1例显示大网膜密度增高，挛缩移位。
图1 胃癌双卵巢转移，ct显示盆腔内双侧附件区对称性多囊肿块，呈圆形，边缘清晰光整，与周围组织无粘连. 图2 乙状结肠癌卵巢转移，肿块呈囊实性，圆形多囊，边缘清晰，部分囊壁增厚。实性部分呈散在分布，有轻度强化.
图3 胃癌卵巢转移，肿块呈实性，椭圆形，边缘清楚光滑，内有坏死液化区，强化明显. 图4 直肠癌双卵巢转移，双卵巢肿瘤呈实性，椭圆形，边缘清晰，密度均匀.
2.2 原发癌ct表现：胃癌6例，3例胃窦胃壁增厚达2～4cm，窦腔不规则狭窄。1例胃体小弯壁增厚,并有一不规则造影剂充融区，直肠癌2例，ct显示直肠近端肠壁不规则增厚，ct扫描阴性4例，其中乙状结肠癌2例，胃癌2例。
2.3 胃肠造影检查表现：4例胃体胃窦印戒细胞癌，造影显示胃窦狭窄僵硬，蠕动消失并有部分梗阻，1例胃体小弯黏膜破坏中断，伴一轮廓线内不规则龛影，1例黏膜浅表病变胃镜检查确诊为低分化腺癌，钡剂造影检查为阴性，1例直肠癌钡灌肠显示肠腔狭窄，腔内不规则的充盈缺损。
3 讨论
3.1 概述和一般特点：卵巢是一个可以发生多种肿瘤的器官，由于卵巢丰富的淋巴和血运为恶性肿瘤生长转移提供了繁殖的土壤。krukenberg瘤是来源于生殖道以外的卵巢转移瘤中的一种，1896年由德国学者库肯勃krukenberg首先发现6例具有独特形态的肿瘤，并误认为是一种含有黏液印戒细胞和纤维组织的卵巢原发性肉瘤，1902年schlagenhaufer 证实是一种上皮源性的继发性肿瘤[3]，此后有作者把源于消化道的卵巢转移瘤统称为krukenberg瘤或把krukenberg瘤当作卵巢转移瘤的同义词。从而在概念上造成很大的混乱，1960年woodruff and novak[4]为了澄清这个混淆的命名提出并经世界卫生组织公认卵巢krukenberg瘤的组织学标准:①肿瘤生长在卵巢内；②镜下可见印戒状黏液细胞；③卵巢间质伴有肉瘤样的浸润。本组12例镜检符合此标准。krukenberg瘤中原发肿瘤以胃癌最多见，占60%～70%，第2位是结肠癌占15%～18%，其次乳腺、胆囊、阑尾、子宫输卵管和膀胱[5，6]，本组6例为胃癌，4例为乙状结肠癌和直肠癌，2例未找到原发病灶。
krukenberg瘤好发于生育期妇女，年龄一般比原发卵巢癌为轻，以31～40岁的年龄组为最高，此期卵巢功能旺盛血运丰富适宜转移瘤生长[7]。
3.2 卵巢转移的途径：主要是经淋巴和血行转移，卵巢是一个富有网状组织的淋巴管，上腹腔和乳腺癌的原发瘤既可以通过血运转移至卵巢，也可以通过淋巴系统转移到腹膜后淋巴，由于癌细胞阻塞淋巴导管的上行道路，造成淋巴引流的逆向，将扩散的癌细胞带到腹主动脉及盆腔淋巴结，而卵巢的淋巴管和这些淋巴结的位置非常接近，很容易形成转移。原发瘤位于盆腔临近卵巢者可以直接侵犯转移或经输卵管、淋巴和血行转移。
3.3 krukenberg瘤的ct表现及鉴别：krukenberg瘤的ct诊断报道较少，ct表现缺少特异性需与卵巢< |
发表于 2008-8-6 05:41
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