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本病临床诊断为脊柱结核（该患者有肺结核的病史，现血沉48，ppd强阳性）。
首先要谢谢楼上战友们积极参与。不过，很希望战友们能详细阅读病例并作出必要的鉴别诊断：
影像表现：第三腰椎椎体,溶骨性和虫蚀状破坏,似有点状钙化和死骨,骨皮质不连续,边缘不整齐,有数个小空洞,前方可见软组织密度影，后方突入椎管。双侧腰大肌肿胀，右侧可见点状钙化。l2,l3椎间隙变窄。据此，本例患者应予以下疾病进行鉴别：
1、化脓性椎间盘炎的鉴别：化脓性椎间盘炎临床上可有腰痛发热白细胞升高等感染的表现发病较急ct 片上较早出现椎间隙狭窄骨破坏周围可见硬化x线平片可见化脓性病变的硬化及吸收脓肿多局限于椎体两侧钙化较少脊柱结核一般呈长期和隐匿性的病程硬化改变较椎间盘炎少且程度轻。
2、脊柱转移瘤的鉴别：脊柱转移瘤多见于老年人一般有原发病灶病变椎体破坏常呈跳跃性附件多受累椎间隙基本正常椎旁无脓肿死骨形成病椎旁软组织肿块较局限ct 对干酪样物质钙化和残留骨片及死骨的鉴别存在一定困难测量多个ct 值结核干酪样钙化的ct 值高于残留骨片和死骨可能会有所帮助。
3、脊柱真菌感染的鉴别：椎体及椎间盘的真菌感染可能侵及临近的肋骨头常提示诊断隐球菌性骨髓炎很少发生在脊柱而且骨髓腔蔓延及脓肿也很少显示在椎体骨溶解区域可显示“肥皂泡”样改变其椎旁脓肿可发生在后纵韧带下方比结核形成的脓肿要小棘突和肋骨头也易受累驼背畸形很少见。
4、其他疾病的鉴别：骨关节结核还需与类风湿性关节炎和少见的肿瘤鉴别。类风湿性关节炎好发于手足小关节关节受累常为对称和多发。
临床表现和病变部位的不同有助于鉴别。单关节的侵犯和隐匿性的发病过程应怀疑结核。 |
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发表于 2008-8-13 05:40
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