支持骨巨细胞瘤。
一、骨巨细胞瘤的起源
近年来，多数学者认为骨巨细胞瘤起源于骨髓未分化的结缔组织。
二、骨巨细胞瘤具有特殊的属性。
（一）肿瘤分良性、生长活跃和恶性。
（二）局部手术刮除后易复发。
（三）肿瘤病理分级与生物学行为不一致。本组病例76例中有7例（9.2%）。
三、骨巨细胞瘤的名称
（一）1918年travers首先报道此瘤，1919年bloodgood正式命名为骨巨细胞瘤，1922年stewart命名为破骨细胞瘤，1940年jaffe和lichtenstein认为骨巨细胞瘤命名正确，并得到各国学者公认。此名沿用至今。
（二）文献上此瘤曾出现名称有破骨细胞瘤（osteoclastoma），髓样瘤（myeloid tumor），出血性骨髓炎（hemorhagic osteomyelitis ）。
病理：
一、肉眼所见
（一）外观：肿瘤可见包膜，良性者完整，恶性者破裂。
（二）结构：1、实质性：良性者呈红或褐红色肌肉样；恶性者呈灰色鱼肉样。纤维化和胶原化部分呈灰黄色，质地坚韧；肿瘤伴出血呈鲜红或暗红，质地较软。
2、囊性或囊肿性：囊壁为薄层膜性组织，囊内充满囊液，呈黄色或橘黄色。囊可为单房或多房，均可见少数肉芽样瘤组织。3、多囊者、瘤内可见结缔组织间隔分隔成多房。
一、x线平片表现
（一）病变部位：一般位于骨端、关节面下，偏心位。若发生于股骨近端，多位于粗隆间及其附近。文献报道病变横径大于纵径
（二）肿瘤x线征
1、骨质破坏区：（1）边界：一般清楚。若见硬化，则提示生长缓慢，刮除手术或放疗后；边缘不清提示恶性。（2）内部结构：①溶骨或溶骨占优势。多房（皂泡）或多房占优势；混合（溶骨和多房近似）。②形成皂泡的原因是有骨性间隔，骨性间隔的成因有骨嵴（最多见）、残留骨（少见）、瘤内结缔组织间隔钙化或骨化。
2、骨皮质变薄、膨胀或骨壳膨胀，一般良性者完整，生长活跃部分断裂，恶性者广泛断裂。
3、病理骨折
4、种植征 巨大肿瘤可见骨于插入肿瘤中
5、关节陷入征 巨大肿瘤可见关节正常骨端陷入膨大肿瘤中，状如杵臼
6、骨膜反应 发生于病理骨折和生长活跃或恶性瘤，形态有平行、三角、分层状。
7、软组织肿块 良性看不见；生长活跃者范围局限，边界较清晰；恶性者范围广泛，边界可不清。
8、出血、坏死及囊变 骨性间隔减少或消失。局部隆起，扪之较软。ct和mri有特征。
9、转移 （1）肿瘤侵及邻近骨骼。（2）远隔转移如肺转移、骨转移和淋巴转移。
（一）ct检查价值
1、适合于解剖结构复杂部位如脊椎和骨盆等。
2、软组织分辨力好，易显示早期恶变。
3、易显示出血，坏死或囊变。
（二）ct征象
1、平扫：（1）肿瘤常为各编、偏心囊状膨胀骨破坏区，呈软组织密度（低于骨质），ct值20-70hu。骨破坏区与正常骨小梁的交界部，少数有薄层硬化缘。有时瘤内可见骨性间隔。（2）骨皮质或骨壳基本完整，部分可见骨嵴伸向瘤区。生长活跃或恶性病例可出现断裂。
（3）瘤内出血有时可见液—液平面，下部较上部密度高，随体位变化。
（4）瘤内坏死液化区则呈比软组织更低的密度区。（5）生长活跃和恶性病例可显示软组织肿块的形态和边界。（6）有时可显示骨膜增生。
2、增强扫描：（1）肿瘤组织强化，ct值可上升50hu。（2）坏死液化区则无强化。（3）部分病例可显示软组织肿块与血管关系。
（一）mri检查的价值
1、因对骨髓变化显示优于平片及ct，所以利于发现早期病变和显示骨髓侵润的范围。
2、对软组织的显示优于平片及ct、能较早发现肿瘤的软组织侵袭和较好显示肿瘤与周围结构如血管、神经等的关系。
3、能三维成像，影像较直观，而且显示病变的形态优于平片和ct。
4、显示关节软骨及关节受侵优于平片和ct。
5、确定治疗后有无复发优于ct及平片。
（二）mri征象
1、典型肿瘤在t1wi呈低或等信号，在t2wi呈等或高信号，少数在瘤周有低信号环圈，提示轻度肿瘤周边硬化。若瘤内出现坏死、液化和囊变，该区在t1wi呈较低信号，t2wi呈高信。若瘤内发生出血（亚急性期有高铁血红蛋白），t1wi和t2wi均呈高信号。若为陈旧性出血（含铁血黄素沉着），t1wi和t2wi均呈低信号。
2、因为此瘤常发生出血、坏死及囊变，因此，实际工作中，多数肿瘤表现为t1wi均匀低或等信号，t2wi呈不均匀低、中或高混杂信号，瘤组织仍为高信号。
3、mri能很好显示瘤内液—液平面，t1wi下部信号高于上部，t2wi则相反。
4、肿瘤穿破骨皮质，t2wi则见低信号骨皮质为瘤组所取代，并能显示软组织肿块。
5、肿瘤显示软组织侵袭血管、神经优于ct，敏感性和特异性为92%和98%。
6、肿瘤侵袭软骨常伴关节积液。
7、gd-dtpa增强扫描依瘤循环多少而呈轻到重度强化，动态扫描呈“快进快出”，坏死及出血区则无强化。
鉴别：
（一）动脉瘤样骨囊肿
1、年龄偏小，80%为5-20岁常位于骨干骺端，周围型病灶偏心。
2、骨皮质变薄膨胀和骨壳膨胀更明显。
3、显示骨膜反应的机率比骨巨细胞瘤高。
4、ct和mri出现液—液平面的机会多。若瘤内出现液—液平面，尚见 |
发表于 2008-8-29 23:09
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