CT15730：广东省放射学会腹组2008年3月读片病例4（结果一周

yangyudong333

右下腹部大的肿块，边界清楚，周围组织受推压。实质期壁轻度强化且薄厚不均，内有分隔且有强化。良性肿瘤，考虑表皮样或皮样囊肿或阑尾粘液囊肿。

qiushi

右下腹囊性占位,考虑囊腺瘤或阑尾粘液囊肿.

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阑尾囊腺瘤,间质瘤.

杀毒软件

以下是引用zsl6918在2008-9-17 7:17:00的发言：[br]afp高的怕人。考虑：1，异位的肝母细胞瘤。2，恶性生殖细胞肿瘤。

芝持

随光逐影

考虑阑尾囊性肿瘤（囊腺癌？）。

zjb

右下腹囊性占位,考虑囊腺瘤或阑尾粘液囊肿

黑白光影

考虑囊腺瘤或阑尾粘液囊肿。

求知若渴

病变来源于回盲部，升结肠受压向上明显移位，囊性，囊壁厚度不均匀，平扫密度均匀，动脉期中间出现一高密度线条样强化，首先考虑阑尾的病变，病人的癌胚抗原(cea)并不高，好像可以排除消化系统肿瘤，甲胎蛋白却异常增高，排除肝癌后，能引起此增高的疾病楼上几位都讲过了，乱猜也没意思，只有期待结果了。

lkc8963

病史：中年男性，右下腹块迅速生长，移动度及硬度均支持可能为一个恶性病变，再加上afp惊人的增高，基本断定可能为源于生殖细胞的少见的恶性肿瘤。结肠及阑尾的肿瘤均不会出现如此afp增高。
影像学表现：右下腹回盲部囊实性肿块，呈膨胀性生长，有房有隔有壁结节，内未见钙化，实性成分血供较丰富，后部见出血液平，周边结构基本是以推移为主，乍一看就像个源于阑尾的囊腺瘤或癌。但是阑尾是正常存在的，所以基本可否决源于阑尾的病变。定位基本定在腹腔内消化道外，与系膜关系密切。
定性：结合临床考虑发生于性腺外的恶性生殖细胞类肿瘤，如内胚窦瘤（卵黄囊瘤）、胚胎性癌（多发于睾丸），精原细胞瘤、未成熟畸胎瘤等均有可能，从出血囊变的影像表现上将内胚窦瘤放在第一位。
非常期待读片结果。

cefcmj

病理结果已发布为：隐睾胚胎癌；lkc8963老师分析的很到位！佩服！
本病例除了影像表现外，实验室检查对我们分析病例也起着重要到引导作用，本例afp为：7526.7μg/l。
下面对afp在临床的意义做一下简单的回顾：
afp是人体在胚胎时期血液中含有的一种特殊蛋白，系肝细胞内粗面内网核糖颗粒所合成，胎儿出生后，血清afp浓度下降，几个月至1年内降至正常，正常成人肝细胞失去合成afp的能力，因此血清中含量极微(一般<20μg/l)，除肝细胞癌可显著升高外，妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌也可升高，但其绝对值不如肝细胞癌高。慢性肝炎、肝硬化可有afp的分子变异体，亦可有一过性升高。因此血清afp检测结果必须结合临床症状与超声检查才有诊断意义。

    ①血清afp对肝细胞癌有特异诊断价值，尤其是动态变化测定，如afp连续4周阳性(>400μg/l)，同时alt正常，并且排除上述其他疾病，可以诊断肝癌，其阳性率可达60%～80%。

    ②可用于高危人群的肝癌普查。上海市曾于1971～1976年对196万人进行普查，发现肝癌300例，其中亚临床肝癌134例，占44.4%，对早期发现肝癌，尽早治疗意义很大。

    ③afp还可用于评定手术或其他方法的疗效，判断预后。手术彻底切除者，afp在2个月内转阴，如遗留残余或局部复发或转移，afp多不降至正常或降而复升。

    ④可以用于判断肝细胞癌的分化程度和癌肿的大小。afp阳性者以分化程度ii级及iii级最高，i级及iv级均低，肝癌坏死程度严重者afp亦低。血清afp浓度亦与肝癌的大小有关。<3cm者阳性率仅25%～50%，4cm者多达400μg/l以上，5cm时常突升高至700～1000μg/l，因此对小肝癌应辅以其他肝癌标志物及超声检测。多发性结节型afp阳性率为53.8%，巨块型为62%。

    ⑤在各种肝炎及肝硬变时，afp可见一过性增高，但经治疗肝功能恢复后，afp也随之降至正常。

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-9-24 23:11:38 修改过]