V0499:女，53岁，胸部病变，已手术，有结果！

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以下是引用守望可可西里在2008-10-4 2:00:00的发言：[br][br]       告诉病人，别紧张，只是一个右后内胸壁的包裹性积液以及临近肺野的慢性炎症改变，以结核可能性大：[br]    1.病灶后方的胸膜下脂肪线还是比较连续、光整的，没有受到浸润；同时，临近椎体、附件也没有遭到破坏。[br]    2.冠状位重建显示：病灶与右水平叶裂相连续，并与下外后侧的胸壁的增厚胸膜相连续。[br]    3.病灶在横轴位、矢状位都呈双峰改变，并有明显的重力下垂感。[br]    4.病灶所谓的毛刺长而柔软，非恶性病变的粗短、不规则毛刺。[br]    5.病灶近肺门侧的气管明显扩张，再结合其伸向外后下的条索状、片条状密度不很均匀，边缘模糊的病变，可以很容易得出慢性炎症的结论。再结合胸膜肥厚、包裹性积液、右水平叶裂增厚显影并与之相连，结核的结论就顺理成章了，呵呵。[br][br]    “水痘-带状疱疹性肺炎是临床上一种较严重的疾病，死亡率约为10%，肺炎常发生在水痘病变的早期，一般在一周内发生，病变可持续1-2周之久。肺部体征很少，而x线表现甚为明显。一般说来，x线表现与肺部症状不成比例，而与皮疹的出现、消退和严重程度成正比。本病有典型表现。两肺纹理明显增多，其中有多数细小的结节阴影，比较均匀地在肺内散布，多见于肺底和肺门附近”---暂不考虑本病

hhcckk

病灶呈锥形或楔形，尖端指向肺门，底位于胸膜面。右侧少量胸膜反应，考虑梗塞？
鉴别：
1、肿瘤，病灶边缘不规则倒有肿瘤的特点，但与胸膜接触面大，与后胸壁呈钝角相交似乎不像肿瘤的特点
2、炎症，结核与细菌感染，全身中毒症状应该明显，不会让病人这么逍遥（无咳嗽、咳痰、发热）
3、带状疱疹性肺炎，“守望可可西里”大哥已经否决掉了，我也赞同是“较均匀地在肺内散布”的特点

同

右后内胸壁包裹性积液可能性大.

wenyong

临床资料： 女性，53岁。带状疱疹，无发热、咳嗽，咳痰，右侧胸背疼。
影像特征：右侧后胸壁水平裂偏下中等密影，主要突向肺内，密度均匀，近肺侧长毛刺伴水平裂、后胸膜增厚、牵拉，肺野有条状病灶（纤维化？慢性炎症？）；近脊柱侧有轻度压迫推挤征象，但无骨质吸收破坏增生，椎间孔无明确扩大缩小，脂肪间隙欠清？！病灶与胸壁呈钝角，前缘凹凸，僵直，分叶，主峰明显突向肺内。
诊断意见：
1、肺癌。赞同10楼zsl6918。
  a 因为无论包裹性积液还是良、恶性胸膜间皮瘤，由于有胸膜阻挡，近肺侧出现凹凸不平、僵直，分叶状改变很少见，此例有分叶、胸膜牵拉征；病灶重心不在下而在肺内（尽管与胸壁呈钝角）；近脊柱侧有推挤症，包裹性积液不能；良性间皮瘤虽有但肺内表现可以排除，恶性间皮瘤则直接侵犯骨质引起吸收破坏；
  b 临床资料提示，如果是原发带状疱疹，应在春季患病多，当有发热；根据楼主提供的资料应考虑继发带状疱疹，以创伤、感冒、癌症及免疫力低下疾病多见。
   2、后纵隔肿瘤（神经源性多见），影像及临床表现尚难完全排除之。
   3、此例应在ct导引下穿刺活检，怎么就先动刀了？请教楼主。

yuhongjun

病变局限在右后内侧胸膜下，呈弥漫性增殖性改变，边缘凹凸不平，相临胸膜明显增厚，胸膜下脂肪线清晰，右肺内水平裂明显肥厚并与病灶关系密切，病灶近肺门处纹理紊乱伴模糊。综合考虑：支持慢性炎症！

yangyudong333

病变局限在右后内侧胸膜下，呈弥漫性增殖性改变，边缘凹凸不平，相临胸膜明显增厚，胸膜下脂肪线清晰，右肺内水平裂明显肥厚并与病灶关系密切，病灶近肺门处纹理紊乱伴模糊。综合考虑：支持慢性炎症！

sdqzwyx

谢谢大家的关注！不小心腰部扭伤，在家休息了几天，也不敢久坐上网，估计到省级医院免疫组化的结果应该回来了，等上班后一定及时奉告大家！我总感觉此例病变跟我以前上传的一例有些相似，只是发病部位不同，请大家比较。
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=28717

hhcckk

祝王老师早日康复

sdqzwyx

大体病理：不规则片状，呈多块，大小约8×5×1cm，大部分呈灰白色，部分区域呈紫黑色，切开灰白色，实性、质韧！
    镜下：瘤细胞呈梭形，异型性大瘤巨细胞多见，呈束状及席纹状排列，浸润生长，部分区域见丰富的中性粒细胞，淋巴细胞浸润。
    诊断：后纵隔及胸壁软组织恶性肿瘤，首先考虑恶性纤维组织细胞瘤。
    省级医院免疫组化结果：恶性纤维组织细胞瘤。

      对不起！让大家久等了！谢谢hhcckk，我腰好些了，还在继续做针灸、按摩、理疗，只是可惜不能参加重庆的聚会了！mri显示下位两个椎间盘突出，以后也不敢上网太多了。

信天游

意外