V0502:疑难片，请高手出招

LIAOQIANG

右肺可见多发斑片状、小结节、条状病灶，边界模糊，密度不均，片状影内见含气支气管影。右肺下叶和左肺上叶可见树芽征。纵隔未见明显肿大淋巴结。考虑继发性肺结核。

jiajie

双肺多发结节灶，大小不等、形态相似，以右肺为著，右上叶呈大片实变、可见支气管气相。气管隆突前及气管腔静脉间可见淋巴结增大。
考虑细支气管肺泡癌。

鉴别：肺结核，未见纤维、空洞、钙化等常见征象不支持，右上肺如果是酐饹性肺炎，应该有明显结核中毒症状、奔马痨，本患者未提及低热、咳血等表现。

jiangjing

右肺多发小结节影,右上片结影,增强上肺病灶明显强化,肺门纵隔见淋巴结显示,右上未见干胳病变,左肺以见有小结节影,可见支气管充气象----------考虑细支气管肺泡癌或结核.建议作右上肺穿刺活检

ruoyuli

以下是引用余辉在2008-10-9 20:03:00的发言：[br]出现这样的表现多考虑两种病变,一种是肺结核,一种是肺泡癌,患者ppd强阳性,不出意外就应该是结核,本例右肺上叶可见大片实变影,有明显增强,显然不是干酪性肺炎,片影边缘部分呈收缩状,部分膨隆,中央有条状强化动脉影,多考虑普通炎症伴肺不张.患者治疗两个月不见好转,结合病史多考虑结核治疗矛盾反应,为结核菌大量死亡后引发的超敏反应,患者先前ppd强阳性可以提示患者反应性高,右肺实变影则提示为普通炎性表现

向武昌

考虑：1.继发性肺结核并支气管播散，2.分枝杆菌肺炎。

yangwq

继发结核

sxdongfang

病    史：女，40岁。干咳无痰两个月。平片检查，考虑右肺结核，做ppd试验强阳性，抗结核治疗两个月未见好转。纤维支气管镜检仅见少量白细胞，未发现其他异常病变。

影像表现：右肺上叶大片密度增高影，可见空气支气管征，增强可见强化的血管影。病灶周围及其它肺叶内可见斑点样密度增高影，呈“梅花枝”状分布。

影像分析：影像及临床表现比较符合干酪性肺炎伴支气管路播散的影像表现。

不符合的表现：临床表现轻微、纤维支气管镜结果、临床治疗的效果不支持结核的诊断结论。

本人考虑几点：
1.纤维支气管镜是否存在误差可能，取材部位等。
2.临床治疗是否合理规范。
3.病人的身体状况等。

还要考虑的：除余辉和贾杰版主考虑的肺泡细胞癌外，原发的肺淋巴瘤是否也应该考虑排除。

zzpcon

多考虑为继发性结核,但需鉴别于肺泡癌.

duguo

两肺结核诊断明确,右肺上叶支气管内膜结核.

袁张锋

支持继发性肺结核。