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回复：m40y,脾脏增强。
本例胰腺炎存在,脾破裂亦无疑问,在平扫时未将两者因果关系理顺,增强后也多了一些诊断信息.详见图解.
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诊断:慢性胰腺炎,假性囊肿形成(急性发作?请结合临床其他指标)伴脾并发症(梗死,破裂,出血,脾动脉假性动脉瘤).
文献支持:
胰腺炎脾脏并发症的发病机制目前仍无定论,综合文献,目前认为有以下几个方面。
1 胰腺炎症由胰尾直接侵犯脾门及脾脏 胰腺坏死和感染对胰腺周围组织、器官具有明显的侵蚀作用。sawlani报道,胰周血管受累出血的发生率为214%～10%,而受累血管以脾动脉最常见,约为45%。由于胰尾侵入脾肾韧带,与脾门相贴,而且脾脏被膜与胰脾韧带、脾肾韧带相连,胰尾部炎症可直接侵犯脾门、脾脏实质或病变延续脾被膜引起脾梗死、脾血管血栓、假性动脉瘤形成甚至破裂出血或脾被膜下血肿、积液形成。
2 胰酶对脾血管、包膜及脾实质的消化作用
胰液外渗可消化脾血管、包膜并能沿脾血管进入脾脏,引起脾实质病变。胰液腐蚀血管形成动脉瘤,可破裂出血,还可形成血栓。脾血管周围病变较重时,出现局灶性或弥漫性脾梗死,亦可由包膜侵蚀脾边缘,进而进一步在脾内浸润形成囊肿。脾梗死若不能完全纤维化,其中央发生液化坏死,形成纤维结缔组织包裹的囊腔,及脾脏假性囊肿形成,继发感染形成脾脓肿,进而引起脾破裂或囊内出血。
3 脾脏受压 胰腺肿大,假性胰腺囊肿形成或胰周炎症较重时,可直接压迫脾血管或脾脏,引起脾梗死,脾脏假性囊肿所致的脾破裂由再发的急性胰腺炎后的脾周粘连引起；假性胰腺囊肿侵及脾门约占假性胰腺囊肿的1%,还可经脾血管进入脾脏,进一步导致脾脏囊肿形成或脾破裂。
4 血栓 重症胰腺炎时,血液处于高凝状态,脾门血管及脾内多数血管易形成血栓、微血栓,进而引起脾梗死、脾坏死或破裂。
5 脾内存在异位胰腺组织 donckier、toussi等曾经报道了急性胰腺炎脾脏并发症患者,术后病理诊断为脾内存在异位胰腺组织,脾内发生异位胰腺组织炎症或坏死,导致脾脏并发症发生.
另附一副文章上的图片:![]()
希望楼主给予及时地回复如临床诊断思路及其他指标,谢谢. |
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发表于 2008-11-8 05:34
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