mri1978术后病理：鞍隔脑膜瘤
鞍隔脑膜瘤是指自鞍隔生长的脑膜瘤，较为罕见。国内专业书中很少专门介绍，一般把其与起源于鞍结节、鞍隔、蝶骨平台, 解剖范围直径不超过3 cm以内的脑膜瘤统称为鞍上脑膜瘤。以往影像学缺乏对鞍隔脑膜瘤的认识, 容易误诊为垂体瘤, 神经外科多采用经口、鼻、蝶窦入路鞍底行鞍内肿瘤切除术。由于鞍隔脑膜瘤位于垂体腺上方, 经此入路手术,切除肿瘤难度大, 时常不可避免地损伤垂体腺, 较难全部切除肿瘤, 容易残留肿瘤组织, 术后易复发，术中损伤垂体严重, 可出现或加重视力障碍、失明、内分泌功能失调等并发症。
鞍隔脑膜瘤影像学表现：
鞍隔脑膜瘤一般呈圆形或类圆形，视交叉受压向前上移位，蝶鞍骨质增生不明显，ct呈等密度或稍高密度，增强后明显均匀强化；mri多呈等t1或稍长t1、等t2或稍长t2，增强后明显均匀强化，一般没有硬膜尾征，矢状位或冠状位鞍窝内可见正常垂体。
鞍隔脑膜瘤须与垂体腺瘤、颅咽管瘤相鉴别，这具有十分重要的临床意义。
（1）因为目前垂体瘤多采用经蝶切除，如诊断有误将造成手术失败。从临床表现上看，鞍隔脑膜瘤多以视力改变为首发症状，且多以单眼损害为主；内分泌障碍症状和体征则少见。而垂体瘤则常以内分泌症状为首发，多为双眼同时受损。x线平片，鞍隔脑膜瘤的蝶鞍大多正常，其他改变较少；而垂体瘤的蝶鞍多为球型扩大，正常者罕见。内分泌检查，鞍隔脑膜瘤很少有内分泌激素异常者；而垂体瘤内分泌激素异常者多见。ct扫描在鞍隔脑膜瘤平扫时多为高密度影，增强后明显增强；而垂体瘤平扫密度多样，增强扫描的增强程度也成多样性。mri扫描是最具有诊断意义的手段，在矢位片上，可见鞍隔脑膜瘤的鞍内为低信号；而垂体瘤则见肿瘤占据整个鞍内。
（2）颅咽管瘤 :ct表现为鞍上或突入第 3脑室的圆形、类圆形的囊性低密度区伴囊壁蛋壳样钙化, 诊断不难。但对等密度或高密度颅咽管瘤, 单凭ct较难与鞍隔脑膜瘤鉴别 ，应配合mri检查。由于颅咽管瘤的瘤内容物含胆固醇角化物、蛋白、正铁血红蛋白、钙化等, 故t1wi上呈混杂信号 (低信号与高信号混杂), 或不均匀低信号； t2 wi上呈不均匀高信号或混杂信号；结合病人有内分泌紊乱等表现, 对大多数颅咽管瘤诊断不难。
非常感谢楼主的精彩点评！！学习了！ |
发表于 2009-1-8 06:10
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