V0570:婴儿腹二

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考虑左肾母细胞瘤并肝脏广泛性转移。

jiangjing

肝各叶比率失调，明显增大，实质内见多发团块状低密度灶。另：左侧肾上腺区较大类圆形肿块，左肾明显受压 下移。多考虑：1 左侧肾上腺神经母细胞瘤！2 肝脏多发转移！
    鉴别诊断：肾母细胞瘤，好发1-3岁，肾母细胞瘤是发生在肾脏，又称肾胚瘤，肾脏本身增大。而神经母细胞瘤也称成神经细胞瘤，好发1-2岁，多发生在肾上腺髓质。肾脏本身表现受压向下移位。

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考虑左肾母细胞瘤并肝脏广泛性转移。

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以下是引用老爱克斯新网客在2009-3-17 20:27:00的发言：[br]肝各叶比率失调，明显增大，实质内见多发团块状低密度灶。另：左侧肾上腺区较大类圆形肿块，左肾明显受压 下移。多考虑：1 左侧肾上腺神经母细胞瘤！2 肝脏多发转移！[br]    鉴别诊断：肾母细胞瘤，好发1-3岁，肾母细胞瘤是发生在肾脏，又称肾胚瘤，肾脏本身增大。而神经母细胞瘤也称成神经细胞瘤，好发1-2岁，多发生在肾上腺髓质。肾脏本身表现受压向下移位。[br]

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考虑：1 左侧肾上腺神经母细胞瘤！2 肝脏多发转移！

宝天曼

肝各叶比率失调，明显增大，实质内见多发团块状低密度灶。另：左侧肾上腺区较大类圆形肿块，左肾明显受压 下移。多考虑：1 左侧肾上腺神经母细胞瘤！2 肝脏多发转移！
    鉴别诊断：肾母细胞瘤，好发1-3岁，肾母细胞瘤是发生在肾脏，又称肾胚瘤，肾脏本身增大。而神经母细胞瘤也称成神经细胞瘤，好发1-2岁，多发生在肾上腺髓质。肾脏本身表现受压向下移位。

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以下是引用老爱克斯新网客在2009-3-17 20:27:00的发言：[br]肝各叶比率失调，明显增大，实质内见多发团块状低密度灶。另：左侧肾上腺区较大类圆形肿块，左肾明显受压 下移。多考虑：1 左侧肾上腺神经母细胞瘤！2 肝脏多发转移！[br]    鉴别诊断：肾母细胞瘤，好发1-3岁，肾母细胞瘤是发生在肾脏，又称肾胚瘤，肾脏本身增大。而神经母细胞瘤也称成神经细胞瘤，好发1-2岁，多发生在肾上腺髓质。肾脏本身表现受压向下移位。[br]

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shiqingfa

考虑左肾母细胞瘤并肝脏广泛性转移

九目段

【临床特点】
婴儿，腹胀，无特殊症状，未提供详细资料。
【影像特征】
1、肝明显增大，肝弥漫性低密度灶。
2、肾上腺区见类圆形肿块，其内密度不均，见片状偏高密度。
【诊断】
1、肝弥漫性病变，考虑急性肝炎致广泛脂肪浸润可能性大。
2、肾上腺区占位，假性肿瘤？肾上腺血肿（感染所致）？
一年后
1、肝硬化，脂肪浸润消失。
2、假性肿瘤消失或血肿吸收。
【分析】
1、关键着眼点：肝脏弥漫性病变内有没有走形的血管，仔细看部分低密度内有血管影（要有增强扫描作为证据就好了），说明并非肿瘤样病变，而是脂肪浸润。即可能不是转移瘤或原发肿瘤，低密度的形态上看，是片状，也不像肿瘤。
2、儿童肝炎最常见的是感染，有时食入性损害或药物也可致肝脏炎症，肝炎致大空泡型脂肪变性，是一种无痛性疾病，无症状，病因有营养异常、代谢性疾病、药物及病毒感染。所以脂肪变性与感染有关。
3、肝炎的结局是肝硬化，而恰恰一年后复查，已有肝硬化表现。肿瘤一般那会消失，那叫奇迹。
4、肾上腺出血也可见于败血症及感染，通常包块在数周内消失，ct表现包块内有偏高密度，可能是亚急性血肿的表现。假性肿瘤即腹部肠管积液、扩张血管及邻近结构的伪像。自然会消失。
5、因此，感染可以贯穿一切，解释一切。肿瘤自然消退？可能吗？那些应要无道理的创造奇迹的事情会那么容易发生吗？

拾荒者

不管结果如何，九目段的分析思路值得学习！