CT00194：双肺多发小囊

权世辉

如果是转移　那么原发病在什么地方　（虽然不好找，也得找呀）

m71094h

先问阿圣，您是潍坊哪家医院的，我一同学在潍坊搞放射。本人把结核摆在第一位，转移瘤其次。多发血源性脓肿再次（但看病史不大像）

[本贴已被 m71094h 于 2004-4-13 12:53:38 修改过]

吕军浩

空洞性转移灶并不少见，但本例病人的分布及病灶形态似呼不太像，霉菌我认为首先考虑，肉芽性疾病也不能排除

阿圣

医学院附属医院
再传上2004.03.29日ct复查片子

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当然要考虑转移瘤，可如果是转移瘤常规要做肝、胆、脾、肾、前列腺b超寻找原发灶。
病灶分布有些特殊，大部分在肺周边，以下叶基底段占多数，而且有空洞，尽管为老年人，但不能排除是肺血管炎性病变如韦格氏肉芽肿，激素治疗有效。如果有霉菌感染，外周血嗜酸性粒细胞升高，且做皮肤抗霉菌抗原实验80%会有阳性，所以不太支持。其他多发结核瘤合并空洞，虽然影象学可以考虑，但临床不符。

zxq

初看片子和大多数同仁一样，考虑转移可能性较大。3。29复查结节灶主要分布于双肺下叶，呈簇状分布，这种分布实在不多见于转移，右下结节空洞内似见液平，两肺散在结节较前似略增多。
不知阿圣可否提供较完整病历。
就目前情况，个人认为：
1、囊肿继发感染？下叶病变分布呈簇状支持，但散在结节增多不好解释。
2、金葡菌性肺炎、脓肿？年龄较大，化验室检查支持，但未见典型肺气囊，临床无发热、浓痰不支持。
3、肉芽肿性病变，韦格？病变形态支持，实验室检查、无多系统损害，尤其是肾损害，不支持。
4、转移瘤基本可排除，转移空洞多见于头颈、生殖系统和消化道占位，多发空洞少见，部分消化道占位以多发微小空洞多见，随机分布于肺野中下外带者多见。
5、密切结合临床非常重要，痰培养多可明确。
此种病历很少见，谢谢共享，请一定上传诊断结果和过程。多谢。

ZJB

建议:ct引导下做个穿刺取活检诊断也许更明确.

guduchunmeng

根据病变变化情况，转移瘤的诊断基本可以排除，应该首先考虑炎性病变。

wchgh

挺爱我老婆

考虑低分化恶性肿瘤转移，原发肿瘤来源于左下叶背段团块。肿瘤形成空洞无非是坏死所致，在高度恶性的肿瘤中，因分裂增生较快，而血供不能同步跟上，所以中心易发生坏死、形成空洞。病人做了两次ct，前片见左背段团块内有“空泡征”（肿瘤没来得及侵犯的肺组织），后片填充，符合肿瘤的生长特点。而后片见肿瘤密度变淡，可能与扫描条件或是扫描部位影像所致。当然，肿瘤的“空泡征”也可能是因这种原因所致。所以建议查痰等检查，一个月或更短时间再复查，对左背段团块进行薄层扫描。