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[骨关节] X5574:男,76岁,左跟骨后软组织肿块20余年,近20余天疼痛。

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11#
发表于 2009-4-8 23:03 | 只看该作者

回复:x5574:男,76岁,左跟骨后软组织肿块20余年,近20余天

以下是引用dyqct在2009-4-7 20:27:00的发言:[br]考虑跟腱慢性滑囊炎(风湿性)致骨侵蚀。
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12#
发表于 2009-4-9 01:12 | 只看该作者

回复:x5574:男,76岁,左跟骨后软组织肿块20余年,近20余天

以下是引用lkc8963在2009-4-8 0:09:00的发言:[br]影像表现:跟骨后上缘跟腱附着部软组织肿块,邻近骨质受压\\增生,无明显破坏.[br]首先考虑跟腱部软组织肿瘤,腱鞘巨细胞瘤可能性大,建议穿刺,mr也是一个较好的检查方法.[br]分析:20年的肿块,(不知是否质硬),用滑囊炎解释较难,本次有症状可能与滑囊炎有关.像类风湿或as的附丽病常发于此处,但是均呈须状改变,一般是破坏与增生并存.[br]腱鞘巨细胞瘤,又称良性滑膜瘤、滑膜黄色纤维瘤,为发生于关节囊、腱鞘、滑膜囊附近的少见良性肿瘤。多见于老年人,好发于手足韧带肌腱丰富处。手术效果好,可有复发。本病病因不清,目前认为与局部外伤、炎症关系密切,可能与结缔组织变性及胆固醇代谢异常有一定关系。肿瘤可围绕神经生长,有时进入关节囊内,有时沿腱鞘形成多发肿块。诊断本病主要靠组织学检查确定,临床x线检查可提示本病的可能,即手足韧带肌腱丰富处的软组织内有质地较硬、病程长、生长缓慢的肿块,x线发现邻近骨组织有外压侵蚀征象应考虑到本病。[br]
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13#
发表于 2009-4-9 01:24 | 只看该作者
腱鞘巨细胞瘤14例临床分析
腱鞘巨细胞瘤为发生于关节囊、腱鞘、滑膜囊附近的少见良性肿瘤,本文综合手术病理证实14例,将临床分析报告如下。
    1 临床资料
    1.1 一般资料 腱鞘巨细胞瘤患者14例,男6例,女8例,年龄17~52岁,平均40岁,30岁以上者10例。病程:3个月~10年,除3例在1年以内外,余下病例病程均较长,平均5.6年。只5例有明显外伤史。临床表现:均发现软组织肿块,质硬,有压痛,肿块可靠近关节或在短管状两骨之间,大的12cm×6cm,小者呈小结节状0.5cm×1cm,多数在3cm×2cm。靠近关节处可影响关节活动。病变多发生在手足软组织内(11例,其中腕部2例,掌3例,指3例,跖2例,趾1例),髋部少见(仅1例),肘部2例。实验室检查均无异常发现。临床术前很难确诊,多数诊为腱鞘囊肿或软组织肿物,有1例在肘关节误诊为尤文氏瘤。
    1.2 x线表现 主要表现为软组织肿块和邻近骨质的压迫侵蚀改变。软组织肿块多表现为卵圆形或梭形,小者呈结节状,密度均匀较高,x线上很少见到钙化。对骨质的压迫侵蚀可表现为:邻近的两骨间距增宽,皮质边缘表浅性或半月形凹陷,时间较长者可有骨的压迫性萎缩,骨干变细,如在儿童可影响生长板,同时有骨的发育障碍。肿瘤位于尺桡骨远端,因两骨间隙较小,骨的一面可造成较大的侵蚀样缺损,与偏心生长的骨内肿瘤难区别。骨的压迫性缺损较轻微,但在松质骨内可出现多个小囊状透光区,除骨质被压迫吸收外,亦与小结节状肿瘤突入松质骨内有关。骨质改变均与邻近的软组织肿块相对应,无骨膜反应。
    1.3 结果 本组病例均经手术及病理证实为腱鞘巨细胞瘤。
    2 讨论
  本病最早由chassaignac(1852年)首先提出,命名为腱鞘黄色瘤。在组织学上肿瘤组织内除含有多核细胞外,尚含有滑膜细胞、组织细胞、成纤维细胞及泡沫状组织细胞,故其名称繁多,如良性滑膜瘤、滑膜黄色纤维瘤、瘤样滑膜组织增生、色素结节性腱鞘炎、结节性腱鞘炎等。
    本病病因不清,目前认为与局部外伤、炎症关系密切。可能与结缔组织变性及胆固醇代谢有一定的关系。
    本病的诊断主要靠组织学检查确定,临床x线检查可提示本病的可能,即在手足韧带肌腱丰富处长有一个或多个、病程长、生长缓软组织肿块的中年患者,x线发现邻近骨组织有压迫侵蚀征象(两骨距分离、皮质一侧性凹陷、松质骨囊状变、压迫性骨萎缩等)应考虑为本病。
  作者单位:161441黑龙江省嫩江县九三局中心医院放射科
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14#
发表于 2009-4-9 02:52 | 只看该作者
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15#
发表于 2009-4-9 03:27 | 只看该作者
支持考虑腱鞘巨细胞瘤可能性大。
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16#
发表于 2009-4-9 04:21 | 只看该作者
考虑跟腱慢性滑囊炎(风湿性)致骨侵蚀
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17#
发表于 2009-4-9 04:55 | 只看该作者
支持3与7楼的建议,但更偏向7楼的建议
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18#
发表于 2009-4-9 05:14 | 只看该作者
考虑跟腱黄色瘤伴骨侵蚀
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19#
发表于 2009-4-9 05:26 | 只看该作者
支持考虑腱鞘巨细胞瘤可能性大。
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20#
发表于 2009-4-9 05:29 | 只看该作者

回复:x5574:男,76岁,左跟骨后软组织肿块20余年,近20余天

以下是引用lkc8963在2009-4-8 0:09:00的发言:[br]影像表现:跟骨后上缘跟腱附着部软组织肿块,邻近骨质受压\\增生,无明显破坏.[br]首先考虑跟腱部软组织肿瘤,腱鞘巨细胞瘤可能性大,建议穿刺,mr也是一个较好的检查方法.[br]分析:20年的肿块,(不知是否质硬),用滑囊炎解释较难,本次有症状可能与滑囊炎有关.像类风湿或as的附丽病常发于此处,但是均呈须状改变,一般是破坏与增生并存.[br]腱鞘巨细胞瘤,又称良性滑膜瘤、滑膜黄色纤维瘤,为发生于关节囊、腱鞘、滑膜囊附近的少见良性肿瘤。多见于老年人,好发于手足韧带肌腱丰富处。手术效果好,可有复发。本病病因不清,目前认为与局部外伤、炎症关系密切,可能与结缔组织变性及胆固醇代谢异常有一定关系。肿瘤可围绕神经生长,有时进入关节囊内,有时沿腱鞘形成多发肿块。诊断本病主要靠组织学检查确定,临床x线检查可提示本病的可能,即手足韧带肌腱丰富处的软组织内有质地较硬、病程长、生长缓慢的肿块,x线发现邻近骨组织有外压侵蚀征象应考虑到本病。[br]
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