X5574:男，76岁，左跟骨后软组织肿块20余年，近20余天疼痛。

jinguoji

以下是引用dyqct在2009-4-7 20:27:00的发言：[br]考虑跟腱慢性滑囊炎（风湿性）致骨侵蚀。

wnlyq8688

以下是引用lkc8963在2009-4-8 0:09:00的发言：[br]影像表现:跟骨后上缘跟腱附着部软组织肿块,邻近骨质受压\\增生,无明显破坏.[br]首先考虑跟腱部软组织肿瘤,腱鞘巨细胞瘤可能性大,建议穿刺,mr也是一个较好的检查方法.[br]分析:20年的肿块,(不知是否质硬),用滑囊炎解释较难,本次有症状可能与滑囊炎有关.像类风湿或as的附丽病常发于此处,但是均呈须状改变,一般是破坏与增生并存.[br]腱鞘巨细胞瘤,又称良性滑膜瘤、滑膜黄色纤维瘤,为发生于关节囊、腱鞘、滑膜囊附近的少见良性肿瘤。多见于老年人,好发于手足韧带肌腱丰富处。手术效果好,可有复发。本病病因不清,目前认为与局部外伤、炎症关系密切,可能与结缔组织变性及胆固醇代谢异常有一定关系。肿瘤可围绕神经生长,有时进入关节囊内,有时沿腱鞘形成多发肿块。诊断本病主要靠组织学检查确定,临床x线检查可提示本病的可能,即手足韧带肌腱丰富处的软组织内有质地较硬、病程长、生长缓慢的肿块,x线发现邻近骨组织有外压侵蚀征象应考虑到本病。[br]

wnlyq8688

腱鞘巨细胞瘤14例临床分析
腱鞘巨细胞瘤为发生于关节囊、腱鞘、滑膜囊附近的少见良性肿瘤，本文综合手术病理证实14例，将临床分析报告如下。
    1 临床资料
    1.1 一般资料 腱鞘巨细胞瘤患者14例，男6例，女8例，年龄17～52岁，平均40岁，30岁以上者10例。病程:3个月～10年，除3例在1年以内外，余下病例病程均较长，平均5.6年。只5例有明显外伤史。临床表现:均发现软组织肿块，质硬，有压痛，肿块可靠近关节或在短管状两骨之间，大的12cm×6cm，小者呈小结节状0.5cm×1cm，多数在3cm×2cm。靠近关节处可影响关节活动。病变多发生在手足软组织内（11例，其中腕部2例，掌3例，指3例，跖2例，趾1例），髋部少见（仅1例），肘部2例。实验室检查均无异常发现。临床术前很难确诊，多数诊为腱鞘囊肿或软组织肿物，有1例在肘关节误诊为尤文氏瘤。
    1.2 x线表现 主要表现为软组织肿块和邻近骨质的压迫侵蚀改变。软组织肿块多表现为卵圆形或梭形，小者呈结节状，密度均匀较高，x线上很少见到钙化。对骨质的压迫侵蚀可表现为:邻近的两骨间距增宽，皮质边缘表浅性或半月形凹陷，时间较长者可有骨的压迫性萎缩，骨干变细，如在儿童可影响生长板，同时有骨的发育障碍。肿瘤位于尺桡骨远端，因两骨间隙较小，骨的一面可造成较大的侵蚀样缺损，与偏心生长的骨内肿瘤难区别。骨的压迫性缺损较轻微，但在松质骨内可出现多个小囊状透光区，除骨质被压迫吸收外，亦与小结节状肿瘤突入松质骨内有关。骨质改变均与邻近的软组织肿块相对应，无骨膜反应。
    1.3 结果 本组病例均经手术及病理证实为腱鞘巨细胞瘤。
    2 讨论
　　本病最早由chassaignac（1852年）首先提出，命名为腱鞘黄色瘤。在组织学上肿瘤组织内除含有多核细胞外，尚含有滑膜细胞、组织细胞、成纤维细胞及泡沫状组织细胞，故其名称繁多，如良性滑膜瘤、滑膜黄色纤维瘤、瘤样滑膜组织增生、色素结节性腱鞘炎、结节性腱鞘炎等。
    本病病因不清，目前认为与局部外伤、炎症关系密切。可能与结缔组织变性及胆固醇代谢有一定的关系。
    本病的诊断主要靠组织学检查确定，临床x线检查可提示本病的可能，即在手足韧带肌腱丰富处长有一个或多个、病程长、生长缓软组织肿块的中年患者，x线发现邻近骨组织有压迫侵蚀征象（两骨距分离、皮质一侧性凹陷、松质骨囊状变、压迫性骨萎缩等）应考虑为本病。
　　作者单位:161441黑龙江省嫩江县九三局中心医院放射科

gjj6818

学习了

ZHANGZHONGSHOU

支持考虑腱鞘巨细胞瘤可能性大。

zsl6918

考虑跟腱慢性滑囊炎（风湿性）致骨侵蚀

ncy888888

支持3与7楼的建议，但更偏向7楼的建议

zjzjr

考虑跟腱黄色瘤伴骨侵蚀

王仕学

支持考虑腱鞘巨细胞瘤可能性大。

xiazhuzhu

以下是引用lkc8963在2009-4-8 0:09:00的发言：[br]影像表现:跟骨后上缘跟腱附着部软组织肿块,邻近骨质受压\\增生,无明显破坏.[br]首先考虑跟腱部软组织肿瘤,腱鞘巨细胞瘤可能性大,建议穿刺,mr也是一个较好的检查方法.[br]分析:20年的肿块,(不知是否质硬),用滑囊炎解释较难,本次有症状可能与滑囊炎有关.像类风湿或as的附丽病常发于此处,但是均呈须状改变,一般是破坏与增生并存.[br]腱鞘巨细胞瘤,又称良性滑膜瘤、滑膜黄色纤维瘤,为发生于关节囊、腱鞘、滑膜囊附近的少见良性肿瘤。多见于老年人,好发于手足韧带肌腱丰富处。手术效果好,可有复发。本病病因不清,目前认为与局部外伤、炎症关系密切,可能与结缔组织变性及胆固醇代谢异常有一定关系。肿瘤可围绕神经生长,有时进入关节囊内,有时沿腱鞘形成多发肿块。诊断本病主要靠组织学检查确定,临床x线检查可提示本病的可能,即手足韧带肌腱丰富处的软组织内有质地较硬、病程长、生长缓慢的肿块,x线发现邻近骨组织有外压侵蚀征象应考虑到本病。[br]